2019年, 第28卷, 第2期　刊出日期：2019-04-28

  

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  2019年第2期封面

  肿瘤影像学. 2019, 28(2): 0.

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  肿瘤影像学. 2019, 28(2): 0.

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论著
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  浸润性乳腺癌超声高通量图像特征预测同侧腋窝淋巴结转移

  胡雨舟，李佳伟，郭　翌，汪源源，余锦华，常　才

  肿瘤影像学. 2019, 28(2): 65-71. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2019.02.001

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  目的：探讨利用浸润性乳腺癌超声高通量图像特征预测同侧腋窝淋巴结转移的价值。方法：为表征乳腺肿瘤的特性，设计基于乳腺影像报告与数据系统（Breast Imaging Reporting and Data System，BI-RADS）的高通量特征、尺度不变特征转换（scale-invariant feature transform，SIFT）的特征和卷积神经网络（convolutional neural network，CNN）的特征，并结合3个重要临床信息，共获得10 703个特征，构成相应的特征体系。利用十折法随机重复采样100次，先用单因素t检验筛选出P＜0.05的特征，再使用最小化绝对值收缩和选择算子（least absolute shrinkage and selection operator，LASSO）回归模型进一步筛选，将出现次数最多的100个特征作为最优特征集，输入一个使用十倍交叉验证法的线性核支持向量机（support vector machine，SVM）分类器中进行分类。结果：对380例女性浸润性乳腺癌患者进行研究，分类器受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线的曲线下面积（area under curve，AUC）为0.903，准确率为82.6%，灵敏度为90.6%，特异度为69.9%。结论：该研究提取的乳腺超声图像特征能较好地预测淋巴结转移，可为医师进行乳腺淋巴结检查提供参考。
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  小鼠HCCLM3肝癌模型中超声分子成像对抗血管生成治疗的早期评价

  汤　阳，孔文韬，张小龙，李翠仙，张炜彬，王文平

  肿瘤影像学. 2019, 28(2): 72-77. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2019.02.002

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  目的：探讨靶向血管内皮生长因子受体2（vascular endothelial growth factor receptor 2，VEGFR2）的超声造影在裸小鼠HCCLM3肝癌移植瘤模型中早期评价贝伐单抗抑制肿瘤血管生成的可行性。方法：采用“生物素-亲和素”桥接法制备携VEGFR2单克隆抗体的靶向超声微泡，建立裸小鼠HCCLM3肝癌皮下移植瘤模型。将荷瘤鼠随机分为治疗组（n=6，贝伐单抗10 mg/kg每周2次，治疗1周）和对照组（n=6，等体积0.9% NaCl溶液给药）。治疗前（第0天）、治疗第2天、治疗第7天行超声造影检查，绘制时间-强度曲线（time-intensity curve，TIC），比较相关定量参数的组间差异及组内各参数的变化，同时采用CD31免疫组织化学染色比较2组间微血管密度（microvessel density，MVD）。结果：治疗第7天，治疗组达峰时间（time to peak，TTP）、平均渡越时间（mean transit time，MTT）较治疗前缩短，曲线下面积（area under curve，AUC）较治疗前减小，差异均有统计学意义（P＜0.05）；组间比较发现，治疗第7天治疗组流入相曲线下面积（area under wash-in curve，WiAUC）低于对照组［（36.4±11.6） dB·s vs （61.9±12.4） dB·s，P=0.010］；免疫组织化学结果显示，治疗组MVD值低于对照组（8.3±2.1 vs 18.4±7.6，P=0.039）。结论：靶向VEGFR2的超声造影可用于早期无创监测裸小鼠HCCLM3肝癌皮下移植瘤模型中抗血管生成治疗反应，TTP、MTT、AUC及WiAUC等定量参数是有效的参考指标。
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  淋巴瘤患者化疗相关性脂肪肝组织FDG代谢变化的初步探讨

  莫奕文，李沅桦，李　璐，龙　文，张　旭，雷　丹，樊　卫

  肿瘤影像学. 2019, 28(2): 78-83. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2019.02.003

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  目的：初步探讨淋巴瘤患者化疗相关性脂肪肝组织18F-FDG的代谢分布变化。方法：纳入85例化疗前肝脏正常而化疗后出现脂肪肝的淋巴瘤患者，回顾性分析其化疗前PET/CT（PET0）和化疗后PET/CT（PET1）肝脏背景的代谢变化，记录每次PET/CT显像肝和脾的CT值，肝和纵隔血池标准摄取值（standard uptake value，SUV）、瘦体标准化摄取值（standard uptake value normalized to lean body mass，SUL），以及患者身高、体质量。脂肪肝定义为肝脏CT值≤42 HU，根据肝/脾CT值分为轻、中及重度脂肪肝。采用配对t检验、单因素分析及Games-Howell检验进行统计学分析。结果：85例患者PET0和PET1的体质量指数（body mass index，BMI）分别为22.6±3.9、22.6±3.9（P=0.828），肝脏SUVmean分别为2.21±0.43、1.98±0.51（P＜0.001），肝脏SULmean分别为 1.74±0.34、1.54±0.34（P＜0.001）。轻、中及重度脂肪肝患者分别有41、29及15例。3组的肝脏SUVmean分别为2.15±0.46、1.88±0.59 、1.68±0.31（P=0.004），SULmean分别为1.65±0.30、1.47±0.39、1.35±0.22（P=0.005）。从PET0到PET1，轻、中、重度脂肪肝组的SUVmean分别减低0.08±0.49、0.31±0.70、0.50±0.33（P=0.003），SULmean分别减低0.10±0.37、0.27±0.54、0.39±0.22（P=0.003）。两两比较，重度组比轻度组下降更明显（P=0.002）。结论：淋巴瘤患者化疗后脂肪肝的肝脏背景比化疗前正常肝脏减低，且脂肪肝越严重，减低越明显。
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  超声造影联合影像导航在小肝癌微创诊治中的应用研究

  毛　枫，董　怡，王依平，范培丽，曹佳颖，王文平

  肿瘤影像学. 2019, 28(2): 84-89. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2019.02.004

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  目的：探讨超声造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）联合影像导航技术在小肝癌诊治中的应用价值。方法：选取2017年9月—2018年12月于复旦大学附属中山医院就诊的小肝癌患者24例，CEUS检查前增强磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）显示肝内有增强病灶，但常规超声对可疑病灶显示不清，故采用MRI导航下的CEUS，分析其对病灶的显示率及增强表现，并进行定性诊断、微创治疗前定位及治疗后的随访。结果：24例患者共26个病灶纳入研究，均完成MRI-CEUS图像融合导航，融合成功率100%。26个病灶均小于20 mm，常规超声显示等回声8个、稍低或低回声10个、稍高回声或高回声8个。单独采用CEUS发现18个病灶（18/26，69.2%），CEUS联合MRI导航检出26个病灶（26/26，100%），两者间差异有统计学意义（P=0.004）。在实时MRI导航CEUS中，16个病灶（61.5%，16/26）动脉期表现为快速增强，10个表现为同步增强；门静脉期18个病灶（69.2%，18/26）呈等回声，8个（30.8%，8/26）呈低回声；延迟期10个病灶（38.5%，10/26）仍表现为等回声，余16个病灶呈低回声。检查完成后，4例患者行外科手术切除，10例行射频消融或乙醇注射治疗，4例行介入治疗，6例随访半年后行射频治疗。术后随访中，增强MRI显示所有病灶均完全坏死。结论：CEUS联合影像导航技术能显著提高小肝癌的检出率，指导选择治疗方案，值得在临床上推广应用。
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  弹性成像参数对乳腺肿块的诊断价值

  苏　彤，邓　晶，龚海燕，王　慧，栗翠英

  肿瘤影像学. 2019, 28(2): 90-95. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2019.02.005

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  目的：探讨不同弹性参数在不同切面诊断乳腺肿块的价值。方法：对236例乳腺肿块行超声检查，测量横切面及纵切面的应变弹性成像（elasticity imaging，EI）的应变率比值、面积比、长度比，以及剪切波速度（shear wave velocity，SWV）的最大值、最小值及平均值。采用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线的曲线下面积（area under curve，AUC）比较各参数对乳腺肿块的的诊断效能。结果：SWV最大值、平均值、最小值，以及面积比、长度比和应变率比值在横切面的AUC分别为0.882、0.871、0.833、0.744、0.722和0.623；在纵切面的AUC分别为0.866、0.863、0.786、0.774、0.719和0.593；在联合切面的AUC分别为0.884、0.875、0.823、0.776、0.735和0.620。两切面之间仅SWV最小值的AUC差异有统计学意义（P=0.031），其余参数差异无统计学意义（P＞0.05）。SWV最大值和平均值的AUC显著高于EI的应变率比值、面积比及长度比（P＜0.05）。多因素分析显示，SWV最大值联合面积比的AUC为0.901，灵敏度和特异度分别为86.60%、79.86%。结论：SWV最大值和平均值诊断乳腺肿块良恶性的效能更好，SWV联合EI可提高诊断效能。
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  超声造影在细针抽吸活检不能明确诊断的甲状腺结节中的应用

  周　洁，杨德斌，姚晓华，王迎春

  肿瘤影像学. 2019, 28(2): 96-100. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2019.02.006

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  目的：探讨超声造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）在细针抽吸活检（fine-needle aspiration biopsy，FNAB）不能明确诊断的甲状腺结节中的应用价值。方法：回顾性分析2016年1月—2018年12月在上海健康医院附属嘉定区中心医院就诊并经FNAB不能明确诊断的56例患者的CEUS资料，观察结节的造影模式，应用时间-强度曲线（timeintensity curve，TIC）获得结节峰值强度（peak intensity，PI）、达峰时间（time to peak，TTP）、曲线下面积（areaunder curve，AUC），计算病灶与周围组织相对△PI、△TTP及△AUC。与手术后病理学检查结果对照绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线，比较造影模式和定量参数诊断FNAB不能明确诊断的结节良恶性的价值。结果：在FNAB不能明确诊断的56例患者中共发现62个结节，经手术后病理学检查确诊甲状腺癌30个，恶性率为48.39%；CEUS增强模式、△TTP、△PI及△AUC诊断甲状腺癌的ROC曲线的AUC为0.776（95% CI：0.652~0.872）、0.651（95% CI：0.519~0.767）、0.863（95% CI：0.751~0.937）及0.799（95% CI：0.768~0.890）。以△PI诊断效能最佳，其灵敏度为83.33%、特异度为78.12%、准确率为80.62%。结论：CEUS可为FNAB不能明确诊断的甲状腺结节提供额外的评价标准，以△PI定量分析诊断效能最佳。
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  CT纹理分析鉴别胃肠道间质瘤c-kit/PDGFRA基因突变的初步研究

  任采月，王升平，任　敏，刘　壮，张盛箭，彭卫军

  肿瘤影像学. 2019, 28(2): 101-105. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2019.02.007

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  目的：探讨CT纹理分析在鉴别胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）c-kit/血小板源性生长因子受体α（platelet-derived growth factor receptor alpha，PDGFRA）基因突变类型中的价值。方法：回顾性分析140例经分子病理学检查证实的GIST患者的CT增强图像，其中c-kit突变型126例，PDGFRA突变型14例。采用LIFEx软件对CT门静脉期图像进行分析，共提取41种纹理特征。采用Mann-Whitney U检验比较两组间各参数的差异并绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线。结果：短区域因子（short-zone emphasis，SZE）、短区高灰度级因子（short-zone high gray-level emphasis，SZHGE）及区域百分比（zone percentage，ZP）在c-kit突变型GIST中高于PDGFRA突变型GIST（P＜0.05）。两组间其余纹理参数差异均无统计学意义（P＞0.05）。SZE、SZHGE和ZP鉴别两者的曲线下面积（area under curve，AUC）分别为0.69、0.70和0.71（P＜0.05），灵敏度分别为46.03%、47.62%及78.57%，特异度分别为92.86%、92.86%及64.29%，准确率分别为83.57%、83.57%及90.00%。结论：CT纹理分析能够为鉴别GIST c-kit/PDGFRA基因突变提
  供一定的诊断信息。
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  MR扩散峰度成像鉴别诊断高级别胶质瘤与单发脑转移瘤的Meta分析

  龙拥军，卓丽华，张海容，李宏伟，李凌霄，冯若涵

  肿瘤影像学. 2019, 28(2): 106-111. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2019.02.008

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  目的：对MR扩散峰度成像（diffusion kurtosis imaging，DKI）鉴别诊断高级别胶质瘤（high-grade glioma，HGG）与单发脑转移瘤（solitary brain metastasis，SBM）的相关文献进行汇总复习，定量分析HGG、SBM肿瘤实质及肿瘤周围水肿区的平均峰度值（mean kurtosis，MK），为临床决策提供循证医学依据。方法：计算机检索PubMed、EMBASE、EBSCO、Cochrane Library、CNKI、CBM及维普数据库2005年1月1日—2017年8月31日国内外公开发表的关于应用DKI鉴别HGG与SBM的中英文文献。由2名评价员根据纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料，并采用QUADAS-2进行质量评价、Stata 12.0及Meta-Disc 1.4软件进行Meta分析，提取相关参数。结果：共纳入符合标准文献6篇，其中英文1篇，中文5篇。应用Q检验和I²值对结果进行异质性分析，采用对应的效应模型分析发现两组之间肿瘤实质区的MK值差异无统计学意义，而HGG组肿瘤周围水肿区MK值较SBM组高，差异有统计学意义（合并标准化均数差为1.46，95% CI：1.15~1.76；P＜0.05）。分析MK值鉴别诊断HGG与SBM的灵敏度和特异度，结果显示合并灵敏度为0.80（95% CI：0.69~0.88），特异度为0.85（95% CI：0.72~0.94），受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线的曲线下面积（area under curve，AUC）为0.92。结论：DKI中的MK值在肿瘤周围水肿区对鉴别HGG与SBM具有重要价值。
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  频谱多普勒超声联合三维能量多普勒超声评估妊娠高血压综合征患者的胎盘功能

  杨　钰，曾　敏，牛建梅，吕明丽，叶宝英，邢晋放

  肿瘤影像学. 2019, 28(2): 112-116. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2019.02.009

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  目的：探讨频谱多普勒超声联合三维能量多普勒超声评估妊娠高血压综合征（pregnancy-induced hypertension，PIH）患者胎盘功能的研究价值。方法：选取孕周为30~42周的161例孕妇，其中101例为PIH患者（重度子痫前期19例、子痫前期82例），60例为正常孕妇。采用频谱多普勒超声测量胎儿脐动脉血流参数［收缩期/舒张期血流比值（systolic velocity/diastolic velocity，S/D）、阻力指数（resistance index，RI）、搏动指数（pulsatile index，PI）］、胎儿大脑中动脉血流参数（S/D、RI、PI）及孕妇子宫动脉血流参数（S/D、RI、PI）。采用三维能量多普勒超声监测胎盘绒毛血流，采集胎盘血流灌注参数［血管指数（vascularization index，VI）、血流指数（flow index，FI）、血管血流指数（vascularization flow index，VFI）］。结果：PIH组胎儿脐动脉血流参数（S/D、RI、PI）增高，差异有统计学意义；孕妇子宫动脉血流参数（S/D、RI、PI）增高，差异有统计学意义；三维能量胎盘血流灌注参数（VI、FI、VFI）降低，差异有统计学意义；胎儿大脑中动脉血流参数略有变化，但差异无统计学意义。结论：胎儿脐动脉血流参数、孕妇子宫动脉血流参数及胎盘三维能量灌注参数可反映PIH患者的胎盘血流灌注情况。
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  肾透明细胞癌64排多层螺旋CT直接征象与病理学分级的对比研究

  程蛰承，李志坚，徐　骥，方　威

  肿瘤影像学. 2019, 28(2): 117-122. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2019.02.010

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  目的：探讨肾透明细胞癌（clear cell renal cell carcinoma，CCRCC）64排多层螺旋CT直接征象与病理学分级之间的相关性，并进行对比分析。方法：收集2015年2月—2018年5月期间安徽省黄山市人民医院经手术切除后病理学检查证实为CCRCC的34例患者，分析其术前64排多层螺旋CT平扫及多期增强扫描图像。CCRCC的直接征象包括肿瘤形态、大小、密度、强化方式、强化程度及是否有假包膜等，并与术后病理学分级进行对比。根据世界卫生组织（World Health Organization，WHO）/国际泌尿病理学会（International Society of Urological Pathology，ISUP）病理学分级标准，将CCRCC分为Ⅰ~Ⅳ级，其中Ⅰ~Ⅱ级定义为低级别组（n=28），Ⅲ~Ⅳ级定义为高级别组（n=6），采集相关数据，进行分析。结果：与低级别组CCRCC相比，高级别组CCRCC病灶形状更不规则（高级别组中不规则形肿块3例，占50.0%；低级别组中不规则肿块2例，占7.1%）；平扫时肿瘤密度更高（高级别组中5例呈稍高密度，占83.3%；低级别组中仅3例呈稍高密度，占10.7%）；增强扫描皮髓交界期肿瘤强化程度较弱［高级别组强化值与同侧正常肾皮质强化值平均差为（-16.1±12.3）HU，低级别组强化值与同侧正常肾皮质强化值平均差为（7.0±7.5）HU］；实质期强化衰减程度较低［高级别组肿瘤平均强化衰减值为（-7.7±5.4）HU，低级别组肿瘤平均强化衰减值为（-17.3±7.3）HU］。两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：CCRCC的64排多层螺旋CT直接征象中，肿瘤形态、平扫密度、皮髓交界期肿瘤强化程度及实质期肿瘤强化减退程度等对判断其WHO/ISUP病理学分级具有一定价值，能为术前确定CCRCC治疗方案提供帮助。
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  肾嗜酸细胞瘤1例超声误诊分析及文献复习

  刘启平，陈红燕，龚会凌，傅庆印，黄晓宇，刘　莹

  肿瘤影像学. 2019, 28(2): 123-125. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2019.02.011

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  目的：探讨肾嗜酸细胞瘤的超声表现并分析误诊原因和防范措施。方法：回顾性分析1例误诊为肾细胞癌的嗜酸细胞瘤的临床资料，并复习相关文献。结果：该患者因体检于复旦大学附属闵行医院就诊，行常规超声检查发现右肾稍高回声病灶（性质待查）。近1个月后于上级医院行超声造影检查，发现其影像学表现与肾脏恶性肿瘤相似，误诊为肾细胞癌。后于复旦大学附属肿瘤医院行手术治疗，术后病理学诊断为肾嗜酸细胞瘤。半年后随访，病灶未见复发。结论：肾嗜酸细胞瘤临床较少见，影像学表现类似于恶性肿瘤而易误诊，临床医师应提高认识，拓展诊断思路，从而避免或减少误诊。
病例报告
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  急诊超声在阑尾黏液性肿瘤诊断中的应用价值（附1例临床报告）

  李　蔚，曹　乐

  肿瘤影像学. 2019, 28(2): 126-128. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2019.02.012

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