2019年, 第28卷, 第3期　刊出日期：2019-06-28

  

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  2019年第3期封面

  肿瘤影像学. 2019, 28(3): 0.

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  2019年第3期目录

  肿瘤影像学. 2019, 28(3): 0.

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专家述评
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  医学影像人工智能产业化的现状及面临的挑战

  萧　毅，刘士远

  肿瘤影像学. 2019, 28(3): 129-133. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2019.03.001

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  人工智能（artificial intelligence，AI）技术的探索及应用受到全球各国的高度关注，该文旨在对AI在医学影像领域的发展做一分析和展望。文章总结了医学影像AI产业化在政策层面、技术层面、需求层面及经济环境等多个方面的优势，并分析了其产业化之后可能对医疗模式带来的种种变化。同时该文也理性地指出了AI产业化在技术落地、盈利模式的突破及市场竞争等多个方面存在挑战。希望各界人士能够共同积极拥抱新技术，共同推动医学影像AI产业良性、快速地发展。
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  人工智能技术在乳腺影像学诊断中的应用现状与展望

  龚　敬，郝　雯，彭卫军

  肿瘤影像学. 2019, 28(3): 134-138. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2019.03.002

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  当今科技发展的代表性前沿技术——人工智能（artificial intelligence，AI），已经和正在推动包括医学在内的众多学科及产业发生广泛而深刻的变化。随着计算机硬件的进步、存储设备性能的提高以及海量数据和新算法的涌现，近几年AI技术的发展取得了重大突破。在医学领域中，医学影像是AI技术应用较早、较为成熟的方向之一。用于乳腺影像学诊断的AI产品正在迅速地从实验阶段过渡到应用阶段，展现了良好的应用价值及发展态势。该研究就当前乳腺影像学诊断中AI技术的发展及应用现状进行分析和综述，并对乳腺影像方面AI未来的发展方向进行展望，以期为相关AI技术的研究提供参考。
论著
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  磁敏感加权成像及体素内不相干运动成像在脑胶质瘤术前分级中的应用研究

  杜常月，苗　娜，齐旭红，董卫敏，于　洋，温智勇

  肿瘤影像学. 2019, 28(3): 139-144. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2019.03.003

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  目的：评价磁敏感加权成像（susceptibility weighted imaging，SWI）及体素内不相干运动（intravoxel incoherent motion，IVIM）成像在脑胶质瘤术前分级中的诊断价值。方法：纳入104例脑胶质瘤患者（低级别33例，高级别71例），术前进行SWI及IVIM成像，术后经病理学检查证实。记录肿瘤内磁敏感信号强度（intratumoral susceptibility signal intensity，ITSS）、快速表观扩散系数（fast apparent diffusion coefficient，fast ADC）、慢速表观扩散系数（slow apparent diffusion coefficient，slow ADC）、灌注分数f值及单指数模型参数标准表观扩散系数（standard apparent diffusion coefficient，standard ADC），用统计学方法对各参数进行分析。结果：高级别脑胶质瘤组的fast ADC、slow ADC、standard ADC和f值分别为（31.2±12.1）×10^-3、（0.46±0.22）×10^-3、（0.92±0.22）×10^-3 mm²/s和0.48±0.13，而低级别脑胶质瘤组的fast ADC、slow ADC、standard ADC和f值分别为（14.0±6.9）×10^-3、（0.88±0.24）×10^-3、（1.08±0.25）×10^-3 mm²/s和0.29±0.13。高级别胶质瘤组的ITSS、fast ADC及f值均高于低级别胶质瘤组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。高级别胶质瘤组的slow ADC及standard ADC值均低于低级别胶质瘤组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：通过对SWI及IVIM成像进行对比及联合分析，可进一步提高术前脑胶质瘤分级的灵敏度和特异度。
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  超声造影在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用

  王　晶，史秋生，李　刚，吴　蓉，杜联芳

  肿瘤影像学. 2019, 28(3): 145-148. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2019.03.004

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  目的：探讨超声造影技术在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的价值。方法：回顾性分析215例乳腺肿瘤患者232个病灶的超声造影特征。比较乳腺良恶性肿瘤的下述超声造影特征：造影后肿块的增强程度、边界、形态、灌注是否均匀、是否有内部灌注缺损及是否有穿支血管。结果：以术后病理学检查结果为金标准，232个病灶中131个病灶诊断为良性，101个诊断为恶性。而对应的超声造影结果显示，26例良性病灶诊断错误，5例恶性病灶诊断错误。以此计算出灵敏度为95.0%，特异度为80.2%，准确率为86.6%，阳性似然比为4.80，阴性似然比为0.062。结论：乳腺良恶性肿瘤在超声造影后表现出不同的特征。基于超声造影技术对乳腺良恶性肿瘤进行鉴别诊断的方法具有较高的灵敏度、特异度和准确率，可作为乳腺肿瘤良恶性快速、有效的鉴别诊断方法。
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  联合应用超微血流成像与声触诊组织量化技术诊断乳腺肿瘤的价值

  朱一成，张　渊，邓舒昊，江　泉

  肿瘤影像学. 2019, 28(3): 149-155. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2019.03.005

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  目的：研究超微血流成像（superb microvascular imaging，SMI）和声触诊组织量化技术（virtual touch tissue quantification，VTQ）鉴别良恶性乳腺病变的临床价值。方法：选取上海健康医学院附属浦东新区人民医院2016年6月—2017年12月期间因乳腺肿块收治的134例女性患者，共计136个乳腺病变，所有病变均行二维超声、彩色多普勒血流显像（color Doppler flow imaging，CDFI）、SMI及VTQ检查。以病理学检查结果为金标准，构建受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线，比较超声、超声+VTQ、超声+SMI及超声+VTQ+SMI鉴别诊断良恶性乳腺病变的价值。结果：136个乳腺病灶中，良性病灶82个，恶性病灶54个。比较4种方法，超声+VTQ+SMI诊断乳腺恶性病灶的灵敏度、特异度和准确率最高，分别为88.89%（48/54）、90.24%（74/82）和89.71%（122/136），即联合诊断的效率最高（P＜0.05）。结论：在常规超声检查的基础上，SMI联合VTQ鉴别诊断乳腺良恶性病灶的灵敏度和准确率最高，是较为可靠的检查方法。
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  乳腺单纯型浸润性微乳头状癌的超声与病理学特征的相关性研究

  古作娴，翁贞华

  肿瘤影像学. 2019, 28(3): 156-160. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2019.03.006

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  目的：研究乳腺单纯型浸润性微乳头状癌（pure invasive micropapillary carcinoma，PIMPC）的超声特征及其与病理学特征的相关性。方法：选取2010年1月—2016年5月于深圳市龙华区人民医院行手术治疗且术后病理学检查证实为PIMPC的47例患者为研究对象，同期选取乳腺单纯型浸润性导管癌（invasive ductal carcinoma，IDC）患者40例为对照组，观察并比较PIMPC与IDC的超声表现，评价超声在PIMPC腋窝淋巴结转移中的应用价值。结果：两组之间患者年龄、病灶大小、病灶位置及病灶分布等差异无统计学意义（P＞0.05），而病灶直径、边缘毛刺、边缘蟹足状改变、内部回声、后方回声、纵横比、Alder血流分级及超声弹性成像评分差异有统计学意义（P＜0.05）。以术后病理学检查结果为金标准，超声诊断PIMPC腋窝淋巴结转移的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为52.94％、76.92％、85.71％和38.46％。结论：PIMPC超声表现主要为形态不规则、边界不清、边缘毛刺及低血流信号，与乳腺肿瘤组织病理学特征密切相关。此外，超声对提示PIMPC腋窝淋巴结转移具有一定价值。
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  超声对乳腺导管原位癌的早期诊断价值

  周敬勉，黄　枢，姚丽婷，吴　静

  肿瘤影像学. 2019, 28(3): 161-164. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2019.03.007

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  目的：探讨超声早期诊断乳腺导管原位癌（ductal carcinoma in situ，DCIS）的临床价值。方法：选取2015年8月—2017年3月间中国人民解放军第174医院收治的接受超声检查的56例乳腺导管原位癌患者，回顾性分析超声声像图特征，探讨超声对乳腺导管原位癌的诊断价值。结果： 超声对乳腺导管原位癌的诊断率为51.79%，其中肿块型16例（28.57%），增生型21例（37.50%），导管型15例（26.79%），单纯微钙化型4例（7.14%）。结论：超声作为一种无创且短期内可重复检查的重要手段，在早期诊断乳腺导管原位癌中价值较高，但易与乳腺良性疾病混淆，需结合多种方式联合检查以提高诊断准确率。
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  磁共振成像测量肿瘤/乳腺体积比在乳腺癌手术治疗中的应用

  朱龙飞，钱银锋，李玲玲

  肿瘤影像学. 2019, 28(3): 165-169. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2019.03.008

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  目的：研究磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）测量的肿瘤/乳腺体积比与乳腺癌患者手术方式之间的相关性。方法：采用随机数法随机收集行保乳术的患者30例为研究组，行改良根治术的患者30例为对照组。其中单发肿块性乳腺癌58例，多发肿块性乳腺癌2例。所有患者经常规检查、外科医师评估及患者意愿综合考虑，再选择行保乳术或改良根治术。两组中各有20例患者术前未接受新辅助化疗，10例患者术前接受了新辅助化疗。所有患者术前均行乳腺MRI检查，回顾性计算其肿瘤/乳腺体积比，并比较两组患者肿瘤/乳腺体积比之间的差异。结果：研究组中仅有1例（3.33%）患者切缘阳性，改行肿块扩大切除术。研究组和对照组所有患者肿瘤/乳腺体积比的平均值分别为4.35%、9.65%（P=0.003）。两组术前未行新辅助化疗患者的肿瘤/乳腺体积比平均值分别为5.32%、10.18%（P=0.027）。两组术前行新辅助化疗患者的肿瘤/乳腺体积比平均值分别为2.43%、8.58%（P=0.07）。结论：从乳腺MRI数据中测量的肿瘤/乳腺体积比与新诊断乳腺癌患者手术方式的选择有相关性，是确定新诊断乳腺癌患者最适手术类型的一个有效评估方法，但其对术前行新辅助化疗患者手术方式的选择并未体现出有效的应用价值，在日常工作中应根据实际情况综合评估。
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  肾嗜酸细胞瘤的超声表现分析

  王晶晶，黄备建，李翠仙，李　丛，严丽霞，薛立云，王培蕾，陆蓓蕾，王文平

  肿瘤影像学. 2019, 28(3): 170-175. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2019.03.009

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  目的：探讨肾嗜酸细胞瘤（renal oncocytoma，RO）的超声表现。方法：分析经手术后病理学检查证实的22例RO患者的超声表现，归纳其声像图特征，包括肿瘤位置、大小、形态、边界、内部回声、后方回声、血供特点及超声造影表现等。结果：22例患者RO均位于单侧肾脏。17例肿块内部呈等回声或（稍）高回声，3例肿块内部见放射状低回声；13例肿块边界清或尚清；7例肿块后方回声增强，其中6例为高回声肿块；17例肿块内部见丰富或较丰富彩色血流。6例肿块行超声造影检查：皮质期均与肾皮质同步增强，达峰值时2例呈稍低回声，4例呈等回声，其中1例见放射状始终不增强区；实质期3例减退快于肾皮质，1例同步减退，2例缓慢减退，2例肿瘤实质期见假包膜回声。结论：RO多为界清的等回声或稍高回声，后方回声可增强的血供较丰富肿块，内部可见中心放射状瘢痕。超声造影多为同步均匀增强快速减退为主，达峰值呈等或低回声，实质期可出现假包膜，内部可见放射状始终不增强区。
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  表观扩散系数在食管癌放化疗效果评估中的应用价值

  任基伟，张旭婷，靳宏星，张瑞平，尉志红

  肿瘤影像学. 2019, 28(3): 176-181. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2019.03.010

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  目的：探讨表观扩散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）在食管癌放化疗效果评估中的应用价值。方法：回顾性分析30例经病理学检查证实的食管癌患者，根据实体瘤疗效评价标准（response evaluation criteria in solid tumors，RECIST）分为缓解组与未缓解组，比较两组患者放化疗前后病灶的长度、厚度及ADC值，绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线，得出相应阈值及诊断灵敏度与特异度。结果：食管癌放疗后病灶的长度、厚度均缩小，ADC值升高。病灶的长度差值和厚度差值及变化率不能作为疗效预测指标，而ADC差值及变化率可作为疗效预测指标。ADC差值为0.630×10^-3 mm²/s，变化率为0.559，两者可作为病变缓解的阈值，其诊断灵敏度和特异度分别为81.3%、85.7%和87.5％、85.7％。结论：扩散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）可用于食管癌患者放化疗效果的评估，通过ADC值可对疗效评价进行量化分析。
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  联合应用对比脉冲序列成像和对比高分辨率成像技术诊断转移性肝癌的价值

  张　琪，董　怡，杨道辉，于凌云，邱艺杰，曹佳颖，王文平

  肿瘤影像学. 2019, 28(3): 182-186. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2019.03.011

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  目的：探究联合应用对比脉冲序列成像（contrast pulse sequencing，CPS）和对比高分辨率成像（contrast high resolution imaging，CHI）两种超声造影（contrast-enhaned ultrasound，CEUS）技术诊断转移性肝癌的临床价值。方法：对2017年7月—2018年10月于复旦大学附属中山医院拟诊为转移性肝癌的45例患者行CEUS检查，联合应用CPS及CHI两种超声造影技术，以病理学检查结果为金标准，评估联合应用CPS及CHI技术诊断转移性肝癌的效能。采用常规超声探查肝内病灶，并观察其内部回声、数目、大小及位置。结果：共45例转移性肝癌患者纳入研究，其中单发病灶12例，2个病灶14例，3个及以上病灶19例。常规超声共检出94个病灶。CPS造影条件下，109个病灶动脉期呈快速高增强（P＜0.05），其中82个病灶呈环状高增强，27个病灶呈整体高增强；门静脉期11个病灶呈环状稍高增强，13个病灶呈整体稍高增强，85个病灶呈整体低增强。延迟期切换至CHI造影条件，与CPS造影相比，额外检出52个病灶，共161个病灶（P＜0.05），均表现为低回声。结论：CPS有较好的对比度和分辨率，有助于在超声造影动脉期确定病灶性质，明确诊断；CHI凭借其超长延迟期，有助于检出更多的肝脏转移灶。该研究联合应用CPS和CHI技术，为转移性肝癌的术前精准诊断和评估提供了重要的影像学信息。
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  新生儿盆底三维超声重建技术对先天性肛门直肠畸形的诊断价值

  胡慧勇，王海荣，许云峰，蒋海燕，徐伟珏，段修华，吴雨萌

  肿瘤影像学. 2019, 28(3): 187-192. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2019.03.012

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  目的：探讨新生儿盆底三维超声（three-dimensional ultrasound，3DUS）重建技术检测直肠盲端与周围肛提肌的关系，以及肛提肌厚度对诊断先天性肛门直肠畸形（congenital anorectal malformation，CARM）分型的价值。方法：采用盆底3DUS检查56例CARM，测量直肠盲端（distal rectal pouch）至肛门隐窝（perineum）的距离（P-P间距）、直肠盲端至肛提肌（levator ani muscle）的距离（P-L间距）、肛提肌厚度和肛门括约肌厚度，并采用磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）评价其中42例CARM患儿盆底肌肉发育情况，分析3DUS对CARM的分型、比较3DUS与MRI测量CARM盆底肌肉各径线以及两者对CARM伴瘘管的诊断效能。结果：3DUS诊断测量P-P间距、P-L间距和肛提肌厚度各组间差异均有统计学意义（P均＜0.05）；3DUS测量56例CARM的P-P间距、肛提肌厚度和肛门括约肌厚度平均值分别为（10.65±4.62）、（2.14±0.40）和（1.36±0.41）mm，其中42例MRI检查测量P-P间距、肛提肌厚度和肛门括约肌厚度平均值分别为（11.47±4.84）、（2.12±0.36）和（1.32±0.38）mm，两者之间差异均无统计学意义（P均＞0.05）；与手术结果对照，3DUS提示诊断CARM伴瘘管28例，不伴瘘管7例，诊断灵敏度、特异度和准确率分别为65.1%、53.8%和62.5%；MRI提示诊断CARM伴瘘管21例，不伴瘘管5例，诊断灵敏度、特异度和准确率分别为63.6%、55.6%和61.9%，差异无统计学意义（χ²=0.006，P=0.940）。结论：新生儿盆底三维超声重建技术可直观、立体地显示扩张直肠盲端与周围肛提肌的关系，准确测量肛提肌的厚度，完善了以往超声单一测定扩张直肠盲端距肛门隐窝距离的不足，可提高超声对CARM诊断分型的准确率。
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  多层螺旋CT血管造影三维重建在腹腔镜结直肠癌根治术中的价值研究

  杜乃亮，王　庭，胡志峰，庄乾春

  肿瘤影像学. 2019, 28(3): 193-197. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2019.03.013

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  目的：探讨多层螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）血管造影三维重建技术在腹腔镜结直肠癌根治术术前评估中的价值。方法：回顾性收集2016年3月—2018年3月行腹腔镜结直肠癌根治术的患者92例，根据术前是否行MSCT血管造影三维重建将患者分为重建组52例和非重建组40例。比较两组手术指标（术中出血量、手术时间及总淋巴结清扫数）和术后指标（首次肛门排气时间、腹腔引流量及住院时间），采用Kappa一致性检验分析重建组术前手术方案设计与实际手术方案的一致性。结果：重建组52例患者均顺利进行腹腔镜下结直肠癌根治术，术前MSCT血管造影三维重建对肠系膜主要血管均显示。重建组术中出血量、手术时间及腹腔引流量小于非重建组［（89.35±11.68） mL vs. （112.54±35.69）mL、（152.37±39.51）min vs.（193.35±62.73） min、（185.32±26.94） mL vs. （293.51±45.6） mL，P＜0.05］，淋巴结清扫数、首次肛门排气时间、住院时间与非重建组无差异［（31.62±11.95）个 vs. （30.02±10.14）个（2.41±0.93）d vs.（2.73±0.95） d、（9.05±1.82） d vs.（9.23±2.05） d，P ＞0.05］。47例患者MSCT血管造影三维重建拟定的手术方案与术中一致，符合率为90.38%（Kappa=0.829，P＜0.05）。结论：术前MSCT血管造影三维重建有利于提高腹腔镜结直肠癌根治术的效率和安全性，通过三维重建拟定的手术方案对实际手术操作具有前瞻性指导价值。
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  腺淋巴瘤与其他腮腺肿瘤的磁共振成像鉴别及其效能评估

  吕良靓，王建波

  肿瘤影像学. 2019, 28(3): 198-205. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2019.03.014

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  目的：探讨腺淋巴瘤与其他腮腺肿瘤的磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）检查鉴别要点，总结规律并评估MRI诊断效能。方法：回顾性分析18例经手术病理学检查证实的腺淋巴瘤患者和28例其他腮腺肿瘤患者，均行MRI平扫、扩散加权成像（diffusion-weighted imaging，DWI）及MRI增强检查，分析发病年龄、性别、吸烟史及发病部位等临床资料及MRI表现差异，总结两者鉴别要点并评估MRI诊断效能。结果：腺淋巴瘤组男性多于女性（17/18，94.4%）；患者年龄均＞50岁；有明确吸烟史14例；多发者7例（38.9%）；多位于腮腺后下极（25/31，80.6%），大多数DWI上信号增高（23/31，74.2%）；囊性成分在T1WI上呈高信号9个（29.0%）；实性成分强化明显（23/31，74.2%），多呈快进快出（27/31，87.1%）。非腺淋巴瘤组女性居多（19/28，67.9%）；年龄多≤50岁（18/28，64.3%）；无明确吸烟史17例；多发者3例（10.7%）；位于腮腺后下极8个（24.2%）；少见DWI信号增高（10/33，30.3%）；囊性成分在T1WI上呈高信号者少见（2/33，6.1%）；实性成分大多强化明显（21/33，63.6%），部分呈快进快出（12/33，36.4%）。χ²检验及Logistic回归分析显示两组性别、年龄、吸烟史、发病数目、发病部位、DWI高信号、囊性成分T1WI高信号及快进快出样强化方面差异有统计学意义（P＜0.05），其中强化模式及DWI高信号对腺淋巴瘤诊断具有较大价值，OR值分别为101.57（95% CI：6.39~161.47）和63.89（95% CI：5.46~747.47）。结论：腮腺腺淋巴瘤好发于中老年吸烟男性的浅叶后下极，DWI高信号、囊性成分T1WI高信号及增强模式对腺淋巴瘤具有鉴别价值，其中DWI高信号和增强模式具有较大诊断效能。建议对于影像学诊断确切的腺淋巴瘤患者，应尽量避免手术，从而降低损伤面神经的风险。
病例报告
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  瘤样焦磷酸钙盐沉积病1例及文献复习

  刘晓航，刘　伟，彭卫军

  肿瘤影像学. 2019, 28(3): 206-208. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2019.03.015

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