2021年, 第30卷, 第2期　刊出日期：2021-04-28

  

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  2021年第2期封面

  肿瘤影像学. 2021, 30(2): 0.

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  2021年第2期目录

  肿瘤影像学. 2021, 30(2): 0.

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论著
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  mCT-Flow PET/CT性能测试及与mCT-S64-4R和16HR的比较

  潘禾戎,姚　杰,戚　鸣,茅娟莉,姚之丰,宋少莉,章英剑,张建平

  肿瘤影像学. 2021, 30(2): 65-70. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2021.02.001

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  目的：研究mCT-Flow正电子发射计算机体层显像仪（positron emission tomography and computed tomography，PET/CT）性能，并将其性能的各项指标与mCT-S64-4R（简称mCT）和16HR进行比较。方法：PET部分使用专用测试模体，测试PET的空间分辨率、散射分数、真符合计数率、散射符合计数率、随机符合计数率、噪声等效计数率（noise equivalent count rate，NECR）和系统灵敏度。所得结果与mCT和16HR PET/CT的相应指标进行比较。CT部分测试定位光精度、噪声、图像均匀性、重建层厚偏差、高对比分辨率、低对比可探测能力、CT值线性、诊断床定位精度、CT剂量指数和水的CT值等性能参数。结果：mCT-Flow PET在偏视野（filed of view，FOV）中心1和10 cm处横向和轴向空间分辨率分别为4.51和4.41 mm及5.14和5.99 mm，另10 cm处的横断切向空间分辨率为4.60 mm；设备的散射分数为35%；NECR在 ¹⁸ F溶液浓度为0.021 MBq/mL及k=1时峰值为117 kcps；在浓度为0.027 MBq/mL及k=0时峰值为165 kcps。系统灵敏度在FOV中心及偏中心10 cm处分别为9.24和9.14 cps/kBq。与mCT相比，两台设备的空间分辨率、峰值NECR、真符合计数率和随机符合计数率相近，散射符合计数率与散射分数稍低，但灵敏度稍有下降。与16HR相比，mCT-Flow空间分辨率稍高，散射分数更低，峰值NECR提高125%，灵敏度提高了51.9%（0 cm处）和49.6%（10 cm处）。CT各项指标均符合验收标准。结论：mCT-Flow PET/CT的各项测试指标均达到了标准要求。PET部分的主要性能指标与mCT相近，较16HR有所提高。
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  ^99m Tc-HYNIC-PTP的制备及其胰腺癌裸小鼠移植瘤模型SPECT显像研究

  龚佳丽，赵凌舟，赵晋华

  肿瘤影像学. 2021, 30(2): 71-77. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2021.02.002

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  目的：制备 ^99m Tc-肼基烟酰胺（hydrazino-nicotinamide，HYNIC）-网蛋白靶向肽（plectin targeted peptide，PTP），探讨其用于胰腺癌单光子发射计算机断层成像（single photon emission computed tomography，SPECT）的可行性。方法：PTP多肽N端赖氨酸残基游离的氨基分别与HYNIC和异硫氰酸荧光素（fluorescein isothiocyanate，FITC）反应，制备HYNIC-PTP和FITC-PTP。在三（羟甲基）甲基甘氨酸和乙二胺二乙酸的磷酸盐缓冲生理盐水（phosphate-buffered saline，PBS；pH=6.0）体系中，以SnCl ₂ 为还原剂，100 ºC反应10 min标记 ^99m Tc，得到 ^99m Tc-HYNIC-PTP标志物。利用快速薄层色谱（instant thin layer chromatography，ITLC）分析放射化学纯度，以及在室温PBS和37 ºC胎牛血清中的稳定性。细胞增殖-毒性试验［细胞计数试剂盒-8（cell counting kit-8，CCK-8）］评价检测HYNIC-PTP多肽体外对BxPC-3细胞增殖的影响；蛋白质印迹法（Western blot）比较胰腺癌细胞BxPC-3、PANC-1与小鼠胰岛素瘤胰岛β细胞（β-TC-6细胞）内网蛋白（plectin）的表达量；流式细胞术分析FITC-PTP与BxPC-3细胞的体外结合靶向性。建立皮下胰腺癌裸小鼠移植瘤模型，经尾静脉注射 ^99m Tc-HYNIC-PTP后，在不同时间点（0.5、1.0、2.0、4.0和6.0 h）进行SPECT，分析肿瘤摄取情况。结果：ITLC分析表明， ^99m Tc-HYNIC-PTP放射化学纯度大于99%，且体外稳定性良好；Western blot证实，plectin在BxPC-3与PANC-1细胞中都高度表达，远高于阴性对照β-TC-6细胞（P＜0.001）；流式细胞术结果显示，FITC-PTP在阳性对照PANC-1细胞和BxPC-3细胞中的荧光信号强度无明显差异，表明FITC-PTP对BxPC-3细胞具有良好的靶向性。SPECT显像表明， ^99m Tc-HYNIC-PTP在BxPC-3胰腺癌裸小鼠移植瘤模型中具有良好的肿瘤摄取，注射0.5 h后肿瘤部位即有显影，1.0 h后明显增强，2.0 h显影清晰，4.0 h有所下降，6.0 h后肿瘤部位仍有清楚显影。结论：本研究成功制备了 ^99m Tc-HYNIC-PTP，方法简便、放射化学纯度高、稳定性好，在胰腺癌裸小鼠移植瘤模型中具有明显的肿瘤浓聚，有潜力成为一种胰腺癌分子影像探针。
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  伴大汗腺分化浸润性乳腺癌的超声特征

  冯桂英，钟婷婷，杨大艳，陈其青，谢　琳，景香香

  肿瘤影像学. 2021, 30(2): 78-81. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2021.02.003

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  目的：探讨伴大汗腺分化浸润性乳腺癌（invasive breast carcinoma with apocrine differentiation，BCAD）的超声特征。方法：回顾并分析14个BCAD病灶的临床及超声表现特点，总结其声像图特征。结果：14个BCAD病灶中，单纯性大汗腺癌（pure apocrine carcinoma，PAC）8个，混合性大汗腺癌（mixed apocrine carcinoma，MAC）6个，病灶多发生于外上象限（71.4%），且60.0%位于左乳外上象限。超声检查示BCAD可表现为实性低回声（64.3%）或囊实性回声（35.7%），其中50.0%的PAC为囊实性回声，而MAC以实性低回声为主（83.3%），PAC、MAC的形状多不规则（75.0%、83.3%），边缘均以成角为主（分别为62.5%、83.3%），多伴微钙化（分别为75.0%、50.0%），血供多为AdlerⅡ~Ⅲ级（分别为87.5%、66.7%）。BCAD的超声定性诊断与病理学检查符合率为78.6%。结论：BCAD发生的位置及声像图具有一定特殊性，但声像特征不典型，确诊仍需进一步行病理学活检。
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  肉芽肿性小叶性乳腺炎超声表现与临床病理学特征分析

  陈　薇，牛建梅，曹云云，王海飞，龚晓萍

  肿瘤影像学. 2021, 30(2): 82-85. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2021.02.004

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  目的：分析59例肉芽肿性小叶性乳腺炎（granulomatous lobular mastitis，GLM）多普勒超声图像特征及相关临床特点，以提高对该疾病的认识及诊断水平。方法：回顾并分析经病理学检查确诊的GLM患者超声图像，结合临床资料及病理学检查结果进行综合分析。结果：患者平均年龄（32.7±5.5）岁，平均病程（17.8±14）d，96.6%（57/59）有哺乳史，单侧发病多见［98.3%（58/59）］，外上象限为42.4%（25/59）。93.2%（55/59）的病灶形态不规则；91.5%（54/59）平行生长，其余5例垂直生长；96.6%（57/59）呈不均匀低回声改变；94.9%（56/59）未见明显钙化灶，其余3例见粗钙化；33.9%（20/59）后方回声增强，其余后方回声均无明显改变；Adler分级0~Ⅱ级为76.3%（45/59），其余14例呈Ⅲ级，血流阻力指数为0.60±0.04。超声肿块检测率为100.0%，但误诊率较高，33.9%（20/59）为可疑恶性，乳腺X线摄影检出率仅为50.8%（30/59）。结论：超声是GLM的首选检查手段，详细掌握其超声特征及临床病史有助于提高GLM的诊断及鉴别诊断水平，为临床治疗提供参考依据。
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  三阴性乳腺癌临床及超声图像特征与腋窝淋巴结转移的相关性分析

  刘心培，查海玲，巩海燕，丁志颖，王　慧，栗翠英

  肿瘤影像学. 2021, 30(2): 86-91. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2021.02.005

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  目的：探讨三阴性乳腺癌（triple-negative breast cancer，TNBC）患者腋窝淋巴结转移与肿瘤临床病理学特征及超声图像特征之间的关系。方法：选取2016年1月—2019年9月在南京医科大学第一附属医院经术后病理学检查证实为TNBC的162例女性患者，其中58例为淋巴结转移组，104例为非转移组，应用单因素及logistic回归分析两组的临床病理学参数（包括年龄、Ki-67增殖指数、组织学分级）、超声图像特征与腋窝淋巴结转移的相关性。结果：单因素分析显示，两组患者年龄（≤45岁）、组织学分级（Ⅲ级），以及超声图像中肿块大小（＞20 mm）、边缘、血流分级（Ⅱ~Ⅲ级）差异有统计学意义，与腋窝淋巴结转移具有相关性（P＜0.05）；logistic回归分析显示，患者年龄（OR=0.452，P=0.048）、组织学分级（OR=0.346，P=0.012），超声图像的肿块大小（OR=2.273，P=0.023）以及肿块边缘（OR=0.410，P=0.038）是TNBC腋窝淋巴结转移的独立危险因素。结论：超声图像特点结合临床病理学特征可以预测TNBC腋窝淋巴结的转移情况，指导临床更好地选择腋窝淋巴结的手术方案。
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  乳腺假血管瘤样间质增生的超声表现分析

  苏岳霖，王　涌

  肿瘤影像学. 2021, 30(2): 92-95. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2021.02.006

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  目的：探讨乳腺假血管瘤样间质增生（pseudoangiomatous stromal hyperplasia of the breast，PASH）的超声特征。方法：收集2012—2019年于复旦大学附属华山医院行乳腺手术并经病理学检查诊断为PASH的患者共10例。回顾并分析其临床信息及超声图像表现特点。结果：患者年龄21~59岁（平均年龄40岁），其中绝经后1例，10例均未摄入激素类药物。9例患者超声图像表现为平行位生长肿块，1例为无肿块型，仅表现为局部回声减低伴点状钙化灶，依据乳腺影像报告和数据系统（Breast Imaging Reporting and Data System，BI-RADS）分类标准分为0类。9例肿块型中7例均表现为边界清晰，椭圆形，低回声，部分内部回声欠均匀（1例内部见小条状无回声区），BI-RADS 3类；1例表现边界清晰，形态欠规则，伴可疑钙化，BI-RADS 4a类；1例表现为边界清晰，椭圆形，以实性为主囊实混合性病灶，BI-RADS 4b类。结论：PASH超声图像缺乏特异性，易与纤维腺瘤相混淆，临床上应注意鉴别诊断。
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  超声诊断乳腺化生性癌的价值

  巩海燕，栗翠英，王　慧，查海玲

  肿瘤影像学. 2021, 30(2): 96-101. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2021.02.007

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  目的：探讨超声在诊断乳腺化生性癌（metaplastic carcinoma of the breast，MBC）中的价值。方法：回顾并分析2015年1月—2019年12月于南京医科大学第一附属医院经手术后病理学检查证实的26例MBC患者的二维超声及彩色多普勒超声特征。结果：MBC患者多为绝经后妇女，肿块较大，超声特征多表现为低回声，内部回声不均匀，边缘光整，形态不规则，平行于皮肤，无钙化或微小钙化，后方回声无改变或增强，腋窝淋巴结发生转移，Adler分级Ⅱ~Ⅲ级多见，阻力指数（resistance index，RI）＞0.7，部分征象与乳腺浸润性癌相同。与间叶化生癌相比，鳞状细胞癌多表现为直径较大、呈囊实性回声、腋窝淋巴结无转移。结论：MBC较罕见，病理学亚型多样，术前超声确诊较困难，但因其多具有恶性肿瘤的常见声像图特征，一般可以判断为恶性肿块。
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  应用全模型迭代重建技术的低剂量CT肝脏体积测定的临床应用价值

  樊荣荣，施晓雷，钱　懿，望　云，萧　毅

  肿瘤影像学. 2021, 30(2): 102-107. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2021.02.008

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  目的：探讨低剂量下全模型迭代重建（iterative model reconstruction，IMR）技术在肝脏体积测定中的应用。方法：将40例受检者的常规剂量肝脏增强计算机体层成像（computed tomography，CT）门静脉期图像采用滤波反投影（filter back projection，FBP）重建并标记为A组；低剂量肝脏增强CT延迟期图像采用IMR并标记为B组。对两组图像的肝脏边缘锐利度、肝段分界标志锐利度进行主观评价，采用Philips星云工作站中的肝脏分段软件对肝脏进行三维重建，根据Couinaud分段测得肝脏总体积及Ⅰ~Ⅷ段体积，并计算肝段体积比（liver segmental volume ratio，LSVR）。两组图像主观评价比较采用Wilcoxon符号秩检验；两组图像客观指标及辐射剂量的比较采用配对样本t检验。结果：B组对于A组主观评价差异有统计学意义（Z=-4.025，P＜0.05），A组中位数（3分）低于B组（4分）。A、B组肝脏总体积分别为（1 197.75±215.50）、（1 193.17±214.70）mL；肝Ⅰ段体积分别为（18.28±8.79）、（18.45±8.59）mL；肝Ⅱ段体积分别为（100.99±33.17）、（98.28±33.58）mL；肝Ⅲ段体积分别为（127.02±60.49）、（126.40±57.82）mL；肝Ⅳ段体积分别为（178.84±53.83）、（178.08±51.57）mL；肝Ⅴ段体积分别为（165.67±53.88）、（169.16±61.09）mL；肝Ⅵ段体积分别为（132.41±62.95）、（129.36±59.28）mL；肝Ⅶ段体积分别为（180.58±69.35）、（175.36±65.74）mL；肝Ⅷ段体积分别为（253.34±68.82）、（248.63±63.50）mL。A、B组之间肝脏总体积、肝Ⅰ~Ⅷ段体积及LSVR差异均无统计学意义（P＞0.05）。B组对于A组有效剂量均降低75%以上。结论：低剂量条件下应用IMR技术对比常规剂量FBP重建可以明显降低剂量，提高肝脏边缘锐利度，可准确重建肝段图像，并且得到准确的总肝体积、肝Ⅰ~Ⅷ段体积及LSVR的定量数据。
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  fMRI和DTI在功能区胶质瘤手术中的应用价值

  倪卫娟,王　超,倪殿军,李归宿

  肿瘤影像学. 2021, 30(2): 108-113. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2021.02.009

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  目的：分析功能磁共振成像（functional magnetic resonance imaging，fMRI）和弥散张量成像（diffusion tensor imaging，DTI）在功能区胶质瘤手术中的指导价值。方法：收集2018年1月—2019年1月于深圳市龙华区人民医院接受手术治疗的50例功能区胶质瘤患者的临床资料，统计患者的DTI、fMRI检查结果和手术结果。结果：高级别胶质瘤的部分各向异性（fractional anisotropy，FA）值和表观扩散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）值与低级别胶质瘤相比有差异（t=9.128、8.535，P＜0.05）。高级别胶质瘤的纤维束破坏形态发生率明显高于低级别胶质瘤（χ ² =4.393，P＜0.05），纤维束移位率明显低于低级别胶质瘤（χ ² =4.462，P＜0.05）。41例（82.00%）患者的肿瘤病灶完全切除，高级别胶质瘤患者的完全切除率和生存率均明显低于低级别胶质瘤（χ ² =5.378，P＜0.05），复发率高于低级别胶质瘤（χ ² =4.303，P＜0.05）。不同级别胶质瘤患者手术后的生存质量评分均明显高于手术前，且低级别胶质瘤患者术后的生存质量评分高于高级别胶质瘤（t=10.812、15.224、19.485，P＜0.05）。结论：术前fMRI联合DTI技术进行功能区胶质瘤分级，对提高肿瘤病灶的完全切除率，降低死亡率和复发率有重要意义。
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  胎儿肠管扩张的产前超声诊断与临床结局分析

  项金莲，严英榴，孔凡斌，任芸芸

  肿瘤影像学. 2021, 30(2): 114-118. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2021.02.010

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  目的：探讨胎儿肠管扩张的超声表现与出生后正确诊断及新生儿预后之间的关系。方法：回顾并分析2015年1月—2019年11月超声发现胎儿肠管扩张并参加多科会诊的41例患者。结果：41例患者，皆随访至胎儿出生后1个月。① 胎儿十二指肠扩张16例（16/41，39.0%），其中6例终止妊娠，1例孕30周胎死宫内，9例胎儿出生后手术。术后病理学检查：3例环状胰腺，3例十二指肠膜状闭锁，2例十二指肠狭窄，1例十二指肠旋转不良。② 胎儿小肠扩张13例（13/41，31.7%），其中7例（7/13，53.8%）足月娩出后排便正常，3例终止妊娠，3例胎儿出生后手术。术后病理学检查：1例十二指肠膜状闭锁，1例十二指肠狭窄，1例小肠远端闭锁合并肠穿孔。③ 胎儿结肠扩张11例（11/41，26.8%），其中7例（7/11，63.6%）足月娩出后排便正常，1例终止妊娠，1例新生儿死亡，2例胎儿出生后手术。术后病理学检查：结肠膜状闭锁。④ 胎儿小肠及结肠皆扩张1例（1/41，2.4%），足月娩出排便正常。结论：胎儿十二指肠扩张或合并其他异常时预后较单纯小肠或结肠扩张差，部分小肠或结肠扩张可能是正常胎儿一过性表现。
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  甲状腺乳头状癌与甲状腺髓样癌的超声特征对比分析

  朱绘绘，杨　波，李震宇，刘海珍，李照喜

  肿瘤影像学. 2021, 30(2): 119-123. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2021.02.011

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  目的：对比甲状腺乳头状癌（papillary carcinoma of the thyroid，PTC）与甲状腺髓样癌（medullary carcinoma of the thyroid，MTC）的超声特征。方法： 回顾并分析同期经手术后病理学检查证实的20例MTC患者（共30个结节）和167例 PTC患者（共183个结节）的术前超声图像及临床病理学资料，对比两组结节声像图特征，包括部位、数目、大小、结构、回声、边缘、形态、钙化、血供及颈部淋巴转移情况等。结果：MTC与PTC相比较，两组在结节部位、大小、边缘、形态、回声、钙化、血供及颈部淋巴结转移方面差异有统计学意义（P均＜0.05）。MTC好发于甲状腺中上部而PTC好发于中部；MTC结节较PTC直径大、边缘光整、血流信号较丰富；MTC以平行位多见而PTC以不平行位多见；MTC内部以大钙化多见而PTC内部以点状强回声多见；两组结节回声虽均以低回声为主，但PTC结节回声更具多样性；MTC患者颈部淋巴结转移较PTC多见。两组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义；两组均以单发多见，两组结节结构均以实性或几乎实性为主，差异无统计学意义（P均＞0.05）。结论：MTC超声特征与PTC具有一定的重叠性，但也具有一些自身特点，超声检查时应仔细鉴别。
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  细胞学检查结合 BRAF V600E基因检测在TI-RADS 4类甲状腺结节定性诊断中的价值

  张柳婷，陈松旺，赵燕妹

  肿瘤影像学. 2021, 30(2): 124-129. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2021.02.012

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  目的：探讨细胞学检查结合BRAF V600E基因检测在甲状腺影像报告和数据系统（Thyroid Imaging Reporting and Data System，TI-RADS）4类甲状腺结节定性诊断中的价值。方法：收集2019年7月—2020年3月行甲状腺结节超声引导下细针抽吸活组织检查（ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy，US-FNAB）及BRAF V600E基因检测的178例TI-RADS 4类甲状腺结节患者的细胞学及分子生物学检查结果，并与术后病理学检查结果进行对比。结果：根据Bethesda分类，将178例结节分为A组（诊断确切）和B组（诊断模糊）。A组US-FNAB灵敏度、特异度及准确度分别为97.3%、88.9%及96.4%，一致性较好（κ=0.822±0.071），US-FNAB联合BRAF V600E基因检测灵敏度、特异度及准确度为99.3%、88.9%及98.2%，一致性极好（κ=0.904±0.055），比较两种方法的诊断准确度，差异有统计学意义（χ ² =74.5，P＜0.05）。B组结节有58.3%（7/12）检测到BRAF V600E突变且均为甲状腺乳头状癌（papillary thyroid cancer，PTC）。结论：在行US-FNAB时增加BRAF V600E检测，对于细胞学诊断确切的结节，二者联合诊断准确度提高，对于诊断模糊者，可筛查出恶性结节，提高对TI-RADS 4类甲状腺结节定性诊断的效率。
综述
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  甲状腺髓样癌的超声诊断及研究进展

  章祎淳,王　燕

  肿瘤影像学. 2021, 30(2): 130-134. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2021.02.013

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  甲状腺癌是常见的内分泌系统肿瘤之一，甲状腺髓样癌（medullary carcinoma of the thyroid，MTC）占所有甲状腺癌的1%~5%，是一种来源于滤泡旁细胞（C细胞）的肿瘤，属弥散的神经内分泌细胞类肿瘤。MTC在生物学行为及预后方面存在显著差异，临床相对少见，但具有恶性程度高、对放化疗不敏感的特点，因此早期确诊MTC具有重要的临床意义。超声仍是术前诊断MTC的主要影像学方法，但MTC的超声特征不同于一般甲状腺恶性结节，缺乏典型的声像图特征，本文就超声对MTC的诊断及其研究进展进行综述。
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  MRI影像组学在乳腺癌评估中的应用

  谢天文，彭卫军

  肿瘤影像学. 2021, 30(2): 135-139. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2021.02.014

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  磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）在乳腺癌的早期诊断、术前治疗方案制订和疗效预判中越来越重要。影像组学作为目前研究的热点，可以评估全肿瘤的异质性，具有重要的临床和研究价值。本文对MRI影像组学在乳腺肿瘤的良恶性鉴别、乳腺癌的分子分型识别、乳腺癌的新辅助化疗效果预测以及乳腺癌预后因子评估中的应用研究进展进行了综述。
病例报告
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  腹膜后妊娠超声误诊1例

  陶久志，周毓青，龚菁菁，孙　琦，王　博

  肿瘤影像学. 2021, 30(2): 140-142. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2021.02.015

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  超声诊断右颈部良性神经鞘瘤1例

  陈靖予，赵　娜，韩若凌

  肿瘤影像学. 2021, 30(2): 143-144. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2021.02.016

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