La terapia local combinada que utiliza inhibidores de puntos de control inmunitarios y fármacos antiangiogénicos se está convirtiendo gradualmente en una opción de primera línea para el carcinoma hepatocelular (CHC) en etapa avanzada. Sin embargo, la terapia combinada con inmunoterapia dirigida aún presenta algunas deficiencias, como una tasa de eficacia baja. La selección precisa de pacientes que se beneficiarán del tratamiento sigue siendo un desafío. Este estudio tiene como objetivo explorar el papel predictivo de los parámetros cuantitativos de la ecografía con contraste (CEUS) en la eficacia de la terapia combinada con inhibidores de puntos de control inmunitarios y fármacos antiangiogénicos en el CHC avanzado. Métodos: se incluyeron prospectivamente pacientes con CHC que recibieron terapia local combinada con inhibidores de puntos de control inmunitarios y fármacos antiangiogénicos (embolización transarterial quimioterapéutica o perfusión quimioterapéutica transarterial hepática). Se realizó un CEUS basal antes del tratamiento y se analizaron los parámetros de perfusión tumoral mediante un software cuantitativo. Los pacientes se dividieron en grupos de respuesta y no respuesta según la eficacia del tratamiento, se compararon los parámetros cuantitativos de CEUS entre los grupos y se evaluó la correlación entre los parámetros y la supervivencia libre de progresión (SLP). Resultados: la tasa de respuesta objetiva fue del 21,2% en los 66 pacientes incluidos. Hubo diferencias estadísticamente significativas en la razón de parámetros de perfusión entre la lesión objetivo y el tejido hepático de fondo, tales como la razón del tiempo de ascenso, la razón del tiempo hasta el pico, la razón del tiempo de descenso, la razón del aumento máximo, la razón de la tasa de flujo, el índice de perfusión entrante y la razón de la tasa de salida entre los grupos de respuesta y no respuesta (P < 0,05). Solo la razón del tiempo de ascenso fue un factor independiente que influía en la tasa de respuesta objetiva (P=0,010). Las medianas de la razón del tiempo de ascenso fueron 36,9 y 58,9 en los grupos de respuesta y no respuesta respectivamente (P=0,006). El valor umbral óptimo de la razón del tiempo de ascenso determinado por el programa X-tile fue 80,1. El análisis de supervivencia mostró que los pacientes con una baja razón del tiempo de ascenso tenían una SLP más larga (alta razón del tiempo de ascenso vs baja razón del tiempo de ascenso: 4,4 meses vs 19,1 meses, P=0,044). Conclusión: los parámetros cuantitativos de CEUS tienen cierto valor para predecir la eficacia de la terapia combinada con inhibidores de puntos de control inmunitarios y fármacos antiangiogénicos en pacientes con CHC.

carcinoma hepatocelular; terapia dirigida-inmunitaria; ecografía con contraste; inhibidores de puntos de control inmunitarios; fármacos antiangiogénicos; respuesta tumoral