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2016年, 第25卷, 第3期　刊出日期：2016-09-28
  

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    封面及目录
  • 2016年第3期封面
    肿瘤影像学. 2016, 25(3): 0.
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  • 2016年第3期中文目录
    肿瘤影像学. 2016, 25(3): 0.
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  • 2016年第3期英文目录
    肿瘤影像学. 2016, 25(3): 0.
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    • 编者的话
  • 热烈祝贺《肿瘤影像学》杂志进入“中国科技核心期刊(中国科技论文统计源期刊)”目录
    肿瘤影像学. 2016, 25(3): 0.
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    • 专家述评
  • 颅脑脊髓超声历史进展及现状
    王　怡,王　涌,潘卉雯
    肿瘤影像学. 2016, 25(3): 193-195.
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  • 胶质瘤PET分子影像的应用进展
    孔艳艳,管一晖
    肿瘤影像学. 2016, 25(3): 196-208.
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    无创PET检查灵敏度高，能反映活体的代谢和分子水平，可通过糖代谢、氨基酸代谢、胆碱代谢、核酸代谢及乏氧等检测胶质瘤的代谢功能改变，在胶质瘤诊断、治疗和预后中发挥重要作用。18F - 脱氧葡萄糖(18F-fluorodeoxyglucose，18F-FDG)显像的灵敏度高，但特异度较差。氨基酸显像可提供较好的肿瘤细胞增殖情况，胆碱、核酸显像能更敏感地从代谢方面反映胶质瘤的细胞增殖情况，乏氧显像则更有效地反映胶质瘤放化疗后的耐受情况。因此，PET能更好地指导胶质瘤活检取材、手术方案制订、放疗计划实施、疗效监测、鉴别复发与治疗后改变等。每一种显像剂均有各自优缺点，需综合应用于胶质瘤诊治研究。本综述总结了各类PET显像剂及其在胶质瘤诊断、预后、治疗及疗效监测中的作用。
  • 以表皮生长因子受体为靶点的脑肿瘤分子显像剂研究进展
    张慧玮,管一晖
    肿瘤影像学. 2016, 25(3): 209-212.
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    表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor，EGFR)属酪氨酸激酶型受体，EGFR基因扩增、重排和突变导致的EGFR蛋白过度表达是原发性胶质母细胞瘤中最常见的遗传变异。目前，常规肿瘤分子病理学手段不能对无法获得标本的胶质瘤患者进行检测，而PET通过影像学手段检测病灶。根据EGFR生物化学特征，靶向EGFR的显像剂可分为核素标记的酪氨酸激酶抑制剂和核素标记的单克隆抗体。
  • 18F-FDOPA PET显像在脑胶质瘤中的临床应用价值
    葛璟洁,张政伟,陆秀宏,等
    肿瘤影像学. 2016, 25(3): 213-216.
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    脑胶质瘤是发病率最高的神经系统来源肿瘤。目前临床上诊断胶质瘤的方法主要为MRI平扫及增强，但存在一定的局限性。近年来，随着PET与核素显像剂的不断发展和改进，其在胶质瘤领域的研究越来越深入，尤其是18F-FDOPAPET显像在原发性及复发性胶质瘤的诊断、鉴别、分级、定位、治疗和预后评估中具有较高的临床应用价值。本文就此进行综述。
    • 专题论著
  • 三维动脉自旋标记与磁共振动态对比增强成像参数在胶质瘤术前分级中的对照研究
    李　锐,刘晋红,王玉林,等
    肿瘤影像学. 2016, 25(3): 217-222.
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    目的：对照研究三维动脉自旋标记(arterial spin labeling，ASL)与磁共振动态对比增强成像(dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging，DCE-MRI)参数在术前脑胶质瘤诊断中的特点。方法：回顾分析2014年7月—2016年5月经病理证实的胶质瘤39例(其中高级别胶质瘤23例、低级别胶质瘤16例)，所有患者均行常规MRI、ASL及DCE-MRI检查，运用GE开发工作站Omni-Kinetics Version 2.0获得容积转运常数(volume transfer constant，Ktrans)、血管外细胞外间隙容积比(extravascular extracellular space volume fraction，Ve)、血浆容积分数(fractional plasma volume，Vp)、肿瘤血容量(tumor blood volume，TBV)及肿瘤血流量(tumor blood flow，TBF)；ASL应用GE ADW4.6工作站获得脑血流量(cerebral blood flow，CBF)，测得病变的最大CBF及对侧正常脑组织的CBF，分别比较不同级别胶质瘤Ktrans、Ve、Vp 、rTBF-DCE及rCBF-ASL之间的差异，并分析rTBF-DCE与rCBF-ASL之间的相关性。结果：与低级别胶质瘤相比，高级别胶质瘤的Ktrans、Ve、Vp、rTBF-DCE、rCBF-ASL值分别为(0.162±0.026)/min、0.810±0.194、0.118±0.026、2.876±0.236、2.574±0.160，均高于低级别胶质瘤的(0.023±0.007)/min、0.463±0.099、0.055±0.017、1.684±0.174、1.163±0.048，且rTBF-DCE与rCBF-ASL之间存在一定相关性(r=0.62，P＜0.05)。结论：基于DCE-MRI获得的定量参数Ktrans、Ve、Vp、rTBF与基于ASL获得的定量参数rCBF可用于术前区分高级别与低级别胶质瘤。
  • 脑胶质瘤体素内不相干运动弥散加权成像与T1动态对比增强磁共振成像相关性研究
    任　彦,庞浩鹏,狄宁宁,等
    肿瘤影像学. 2016, 25(3): 223-232.
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    目的：研究磁共振22 b值eDWI(b值范围0~5 000 s/mm2)体素内不相干运动(intravoxel incoherent motion，IVIM)成像与T1动态对比增强磁共振成像(dynamic contrast enhanced MRI，DCE-MRI)评价脑胶质瘤微循环灌注的相关性。方法：92例手术病理证实的成人胶质瘤患者术前进行MRI、eDWI和T1 DCE-MRI。所有胶质瘤分为低级别组(low-grade glioma，LGG)(Ⅱ级)、高级别组(high-grade gliomas，HGG)(Ⅲ＋Ⅳ级)；胶质母细胞瘤组(glioblastoma multiforme，GBM)(Ⅳ级)、其他级别组(other-grade gliomas，OGG) (Ⅱ+Ⅲ级)。工作站进行eDWI和DCE-MRI后处理，抽取IVIM双指数模型灌注相关的Dfast和PF两个参数，以及DCE-MRI拟合的血管与血管外细胞外间隙(extravascular extracellular space，EES)转运常数(volume transfer constant，Ktrans)、容积分数(extravascular extracellular space volume fraction，Ve)、EES反向容积转运常数 (Kep)和血浆容积分数(fraction of plasma volume，Vp)4个参数，选取肿瘤最大层面实性区域勾画感兴趣区，测定以上参数的平均值。Dfast、PF分别与Ktrans、Ve、Vp和Kep进行Spearman相关性分析，并比较LGG与HGG、GBM与OGG组之间的差异。受试者工作操作特性(receiver operating characteristic，ROC)曲线分析不同参数对胶质瘤分级的能力。结果：Dfast与Ve、Vp呈中等相关(ρ=0.460和0.412，P<0.01)，与Ktrans相关性稍弱(ρ=0.396，P<0.01)，与Kep没有相关性；PF与Vp、Ktrans和Ve呈弱负相关(ρ=-0.345、- 0 . 3 2 3 和- 0 . 2 4 9 ，P均<0.05)，与Kep不相关。除Kep外，其余参数在LGG与HGG、GBM与OGG之间均有显著性差异(P均<0.01)。ROC曲线分析各参数鉴别HGG与LGG的能力(AUC，95%CI)：Ktrans的AUC值最高，为0.808(0.717，0.899)。ROC曲线分析各参数鉴别GBM与OGG的能力(AUC，95%CI)：Dfast最高，为0.802(0.703，0.902)。结论：胶质瘤IVIM灌注相关参数与DCE-MRI密切相关，Dfast是无需外源性造影剂示踪的活体评价脑胶质瘤灌注的潜在标记物。
  • 超声在神经胶质瘤术中的应用价值
    王　涌,王知秋,陈　莉,等
    肿瘤影像学. 2016, 25(3): 233-236.
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    目的：通过分析胶质增生和不同级别胶质瘤的超声声像图表现，探讨术中超声在胶质增生及胶质瘤鉴别诊断和分级中的应用价值。方法：对11例胶质增生和104例胶质瘤患者的术中超声声像图进行回顾性分析，比较胶质增生和不同级别胶质瘤的超声声像图特征。结果：胶质增生和各级别胶质瘤的声像图各具特征。各组间病灶的形态、边界和钙化差异无统计学意义，而内部回声、有无囊变和病灶周边脑组织水肿厚度各组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论：术中超声在诊断胶质增生和胶质瘤分级中具有一定的应用价值。
  • 术中超声标准切面声像图在辅助颅脑病灶切除中的应用价值
    王意达,王　涌,毛　颖,等
    肿瘤影像学. 2016, 25(3): 237-242.
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    目的：评价术中超声(intraoperative ultrasound，IOUS)导航技术获取颅脑标准切面声像图，辅助切除颅内微小、深在或边界不清病灶的应用价值。方法：前瞻性地连续募集86例发现颅内微小、深在或边界不清病灶的患者，在手术切除中应用改良IOUS成像技术和手术设置，采集每例患者的标准切面图片(水平、矢状及冠状面)。结果：86个病灶的组织病理学诊断包括海绵状血管瘤、转移性病灶、血管母细胞瘤、胶质瘤和放射性坏死灶。86例患者中，47例(54.7%)符合微小和深在的标准，34例(39.5%)符合边界不清的标准，5例同时符合微小、深在和边界不清的标准。86个病灶均获得水平面标准声像图，而由于技术上的限制，矢状面和冠状面标准声像图分别在52个和46个病灶中获得，13个病灶获得全部3个标准切面声像图。通过IOUS导航技术，所有病灶均成功辨认和定位。共67个病灶(77.9%)进行了完整切除，19个病灶(22.1%)进行了部分切除。结论：根据本研究结果，建议对微小、深在或边界不清的颅内病灶均使用IOUS技术以尽可能获得3个方向上的标准切面声像图。通过应用这一简单的改良技术，神经外科医师可对此类病灶进行精确切除。
  • 超声促释载紫杉醇纳米复合凝胶系统抑制大鼠C6胶质瘤细胞生长的实验研究
    李一鸣,张海娴,汪晓虹,等
    肿瘤影像学. 2016, 25(3): 243-247.
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    目的：探究载紫杉醇纳米复合凝胶系统及其结合超声辐照对C6胶质瘤细胞生长的抑制作用。方法：分为对照组、空白纳米复合凝胶组、游离紫杉醇组、载紫杉醇纳米复合凝胶组、超声辐照载紫杉醇纳米复合凝胶组，分别处理C6胶质瘤细胞，利用四唑盐(methyl thiazolyl tetrazolium，MTT)比色法检测C6细胞的相对生长率(relative growth rate，RGR)，观察各组细胞生长情况。结果：对照组与空白纳米复合凝胶组比较RGR差异无统计学意义，含药物的游离紫杉醇组、载紫杉醇纳米复合凝胶组、超声辐照载紫杉醇纳米复合凝胶组均有明显的细胞增殖抑制作用(P<0.05)。与游离紫杉醇组比较，载紫杉醇纳米复合凝胶组RGR减低，差异有统计学意义(P<0.05)，载紫杉醇纳米复合凝胶组与超声辐照载紫杉醇纳米复合凝胶组之间RGR差异有统计学意义(P<0.05)。结论：载紫杉醇纳米复合凝胶系统的制备材料具有良好的生物相容性，紫杉醇可明显抑制C6胶质瘤细胞生长。载紫杉醇纳米复合凝胶影响紫杉醇对细胞的生长抑制作用，具有缓释作用，超声辐照可促进载紫杉醇纳米复合凝胶内药物释放。
  • 靶向血管内皮生长因子受体2超声分子成像在小鼠原位胶质瘤血管新生和边界识别中的应用
    张海娴,李一鸣,汪晓虹,等
    肿瘤影像学. 2016, 25(3): 248-251.
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    目的：探讨携带抗血管内皮生长因子受体2(vascular endothelial growth factor receptor 2，VEGFR2)单克隆抗体的超声微泡造影剂(microbubble，MB)在评价小鼠原位胶质瘤血管新生和边界识别中的作用。方法：以生物素-亲和素桥接法构建靶向微泡(MBv)，体外鉴定其性质。建立小鼠GL261胶质瘤模型，分别注射MBv和普通微泡(MBc)进行超声造影检查。结果：成功构建偶联抗小鼠VEGFR2单克隆抗体的MBv，造影结果表明MBv较MBc能更好地评价小鼠胶质瘤血管新生和肿瘤边界。结论：MBv是良好的肿瘤靶向造影剂，应用MBv可较好地实现术中评价小鼠胶质瘤血管新生，更好地辅助术中超声导航。
  • 基于11C-蛋氨酸PET显像的肿瘤代谢体积参数在脑胶质瘤诊断中的应用价值研究
    黄喆慜,葛璟洁,张慧玮,等
    肿瘤影像学. 2016, 25(3): 252-256.
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    目的：初步探索基于体积参数的蛋氨酸(methionine，MET)PET显像在胶质瘤诊断中的应用价值。方法：回顾性分析经术后病理证实的36例胶质瘤患者的MET PET图像并以此图像数据为基础计算相应的体积参数。结果：基于METPET图像的体积参数在不同世界卫生组织(World Health Organization，WHO)分级的胶质瘤之间存在显著差异，但当包括少突胶质细胞瘤时，WHO Ⅱ级与Ⅲ级胶质瘤之间体积参数差异不显著。结论：基于MET PET的代谢体积参数对胶质瘤诊断具有较好的应用价值，但实际应用时应注意考虑少突胶质细胞瘤等特殊摄取情况。
  • 18F-脱氧葡萄糖PET/CT与弥散加权成像在原发性中枢神经系统淋巴瘤中的相关性研究
    周维燕,文剑波,华逢春,等
    肿瘤影像学. 2016, 25(3): 257-262.
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    目的：本研究回顾性分析原发性中枢系统淋巴瘤(primary central nervous system lymphoma，PCNSL)病灶18F-脱氧葡萄糖(18F-fluorodeoxyglucose，18F-FDG)半定量摄取与表观扩散系数(apparent diffusion coefficient，ADC)之间的关系。方法：纳入14例在复旦大学附属华山医院同时行FDG PET/CT及弥散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)检查的初诊PCNSL患者。手动在经滤波反投影(filtered back projection，FBP)重建后的脑PET图勾画PCNSL病灶感兴趣区(region of interest，ROI)，测算肿瘤FDG摄取半定量参数平均标准摄取值(mean standardized uptake value，SUVmean)及最大标准摄取值(maximum standardzed uptake value，SUVmax)。在ADC图上肿瘤实质、对侧相应正常脑白质区各自勾画ROI并分别测定ADC值，病灶ADC值取最小值(ADCmin)，对侧正常脑白质ADC值取平均值(ADCmean)，rADC为病灶ADCmin与对侧正常脑白质ADCmean的比值。采用Pearson分析对SUV与ADC半定量参数之间的相关性进行分析。结果：14例PCNSL患者共计纳入18个病灶，SUVmax与rADC(r=-0.584，P=0.011)、SUVmean与rADC(r=-0.559，P=0.016)均呈负相关。结论：基于病灶分析的治疗前SUV与ADC值存在负相关，PCNSL肿瘤细胞的代谢信息与其致密程度存在相关性，为DWI作为FDGPET诊断PCNSL和进行疗效监测的替代技术提供了一定的理论依据。

    • 论著
  • 超声引导下甲状腺结节活检3种方法的对比研究
    汤四新,张　迅,乐　坚,等
    肿瘤影像学. 2016, 25(3): 263-266.
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    目的：探讨超声引导下甲状腺结节活检3种方法的优缺点及临床应用价值。方法：选择在复旦大学附属肿瘤医院就诊，超声检查为甲状腺结节者178例，其中A组55例行超声引导下18G粗针穿刺组织学检查，B组61例行超声引导下21G细针穿刺组织学检查，C组62例行超声引导下穿刺抽吸细胞学检查。将其中72例手术患者的术前穿刺病理诊断结果与术后组织病理学结果比较。结果：72例手术治疗患者中，A组28例粗针穿刺病理结果显示甲状腺乳头状癌19例、甲状腺滤泡癌1例、结节样甲状腺肿7例、桥本病1例，与手术病理比较诊断符合率96.43% (27/28)；B组21例21G细针穿刺病理结果显示甲状腺乳头状癌15例、结节样甲状腺肿4例、甲状腺腺瘤1例、亚甲炎1例，与手术病理比较诊断符合率95.24% (20/21)。C组23例细胞学活检病理显示甲状腺乳头状癌12例、结节样甲状腺肿6例、甲状腺腺瘤3例、桥本病1例、亚甲炎1例，与手术病理比较诊断符合率82.61% (19/23)。178例穿刺患者中，A组出血形成局部血肿14例，1例形成假性动脉瘤；B组出血形成局部血肿1；C组无1例并发症。结论：粗针活检与细针活检的诊断率相近，但粗针活检的并发症发生率明显高于细针活检。细胞学活检诊断准确率低于穿刺组织学病理，优点是无并发症，且可引导从多角度、多方位进针。
  • 64Cu-ATSM乏氧分子影像探针及其荷人乳腺癌小动物PET/CT显像的初步研究
    孙　筠,李自立,许晓平,等
    肿瘤影像学. 2016, 25(3): 267-271.
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    目的：64Cu有半衰期较长、化学反应温和的优势，本研究合成新型乏氧分子影像学探针64Cu-ATSM，并与18F-氟硝基咪唑(18F-fluoromisonidazole，18F-FMISO)进行初步比较。方法：使用SIEMENS Eclipse HP 11 MeV小型医用回旋加速器系统，Comecer ALCEO EDL、PRF、TADDEO放射性模块和定制铂金靶盘进行64Ni电镀、64Cu纯化和64Cu-ATSM合成。用伽马能谱仪和高效液相色谱(high performance liquid chromatography，HPLC)进行放射核纯度、放化纯度和稳定性检测。在荷人乳腺癌MDB-MA-231模型中进行小动物PET/CT显像并与自制的18F-FMISO进行比较。结果：实现了64Cu-ATSM的自动化生产，产率60%，放射性核纯度＞99%，放化纯度＞95%，标记物稳定性＞6 h。与18F-FMISO一样能反映肿瘤乏氧情况，且注射1 h后T/M值即能达5.28。结论：成功用11 MeV SIEMENS回旋加速器和Comecer ALCEO模块合成了64Cu-ATSM，荷人乳腺癌小动物PET/CT乏氧显像靶/本比高。
  • 99mTc-PSMA SPECT/CT探测前列腺癌病灶的临床应用价值
    胡四龙,许晓平,朱　耀,等
    肿瘤影像学. 2016, 25(3): 272-278.
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    目的：探讨99mTc标记前列腺特异性膜抗原(prostate specific membrane antigen，PSMA)小分子抑制剂(HYNIC-Glu-Urea-A，简称99mTc-PSMA) SPECT/CT显像探测前列腺癌原发灶和转移灶的临床价值。方法：回顾性分析69例(初诊12例、经治57例)前列腺癌患者99mTc-PSMA SPECT/CT结果，评价全身平面显像结合断层显像检测前列腺癌原发和(或)转移灶的价值，分析99mTc-PSMA阳性率与前列腺特异性抗原(prostate specific antigen，PSA)水平和Gleason评分的关系。结果：所有69例患者中，6例根治术后PSA＜0.2 ng/mL患者为治愈状态，以患者为单位，99mTc-PSMA阳性率77.8% (49/63)。99mTc-PSMA阳性患者PSA水平 (中位数25.52 ng/mL，范围0.85~3 239 ng/mL)明显高于99mTc-PSMA阴性患者PSA水平(中位数0.35 ng/mL，范围0.003~9.28 ng/mL)(P＜0.001)；在初诊和PSA＞1.0 ng/mL的复发患者中，阳性率高达97.4% (37/38)。99mTc-PSMA阳性组患者Gleason评分高于阴性组患者(P＜0.001)。结论：对于前列腺癌初诊患者和PSA＞1.0 ng/mL的复发患者，99mTc-PSMA SPECT/CT对原发灶和复发转移灶的探测有较高应用价值，可为临床提供重要的治疗决策依据。
  • 探讨甲状腺影像报告和数据系统分级在超声诊断甲状腺癌中的应用价值
    顾士荣
    肿瘤影像学. 2016, 25(3): 279-282.
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    目的：探讨甲状腺影像报告和数据系统(Thyroid Imaging Reporting and Data System，TI-RADS)分级对诊断甲状腺癌中的应用价值。方法：选择甲状腺结节患者75例并进行外科手术或细针穿刺活检(fine needle aspiration，FNA)，应用高频彩色多普勒超声对双侧甲状腺进行扫查。根据TI-RADS对甲状腺结节分级，选择TI-RADS 3~5级的患者63例(81个病灶)，将甲状腺 TI-RADS 分级情况与病理切片结果进行比较和分析，评估 TI-RADS 分级对鉴别甲状腺癌的效能。结果：在63例患者(81个病灶)中，病理学活检结果显示，28个TI-RADS 3级病灶中，良性23个(82.14％)、恶性5个(17.86%)；32个TI-RADS 4级病灶中，良性5个(15.63％)、恶性27个(84.37％)；21个TI-RADS 5级病灶中，良性0个(0)、恶性21个(100%)。TI-RADS分级诊断甲状腺癌的灵敏度和特异度分别为88.67％和82.14％。TI-RADS 3~5级病灶的纵横比边缘、边界、钙化、血管充盈、血流阻力指数(resistance index，RI)值差异均有统计学意义(P<0.01)。结论：TI-RADS分级诊断甲状腺癌的灵敏度和特异度较高。在高频超声检查甲状腺中，应用TI-RADS分级对诊断甲状腺癌具有重要临床意义。
  • 脾脏淋巴管瘤的CT表现
    朱云波,王　芳,高萍宇
    肿瘤影像学. 2016, 25(3): 283-286.
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    目的：探讨脾脏淋巴管瘤(splenic lymphangioma，SLA)的临床及CT表现特点。方法：回顾性分析经手术病理证实的11例SLA患者资料，其中9例行上腹部CT平扫及增强扫描，2例直接行上腹部CT增强扫描。观察临床特征及CT表现，并总结其影像学特点。结果：6例患者表现为脾大，其中2例有贫血、牙龈出血等脾功能亢进症状；2例表现为脾内多发病灶，9例表现为脾内单发病灶；11例均未见钙化及包膜。CT平扫均表现为脾内囊性低密度影，其中6例为单囊性病变，5例为多囊性病变；增强扫描动脉期及门静脉期病灶囊壁及分隔轻中度强化，延迟期3例病灶呈轻度强化，其中1例病灶延迟期囊内容物出现强化。结论：SLA在CT平扫上表现为囊性密度影，增强扫描有不同程度强化，并具有延迟强化的特点。
  • 彩色多普勒血流成像监测肿瘤患者经外周置入中心静脉导管中的价值
    高　星,郏建华
    肿瘤影像学. 2016, 25(3): 287-289.
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    目的：探讨彩色多普勒血流成像(color Doppler flow imaging，CDFI)监测肿瘤患者经外周置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter，PICC)中的作用。方法：将112例需进行PICC置管的肿瘤患者随机分为CDFI监测组和常规操作组，每组56例。比较两组首次置管成功率、置管时间、拍胸片后是否需再操作。结果：CDFI监测组和常规操作组首次置管成功率分别为98.21% (55/56)、85.71% (48/56)，置管时间分别为(5.64±2.44) min、(7.82±6.90) min，术后胸片发现导管位置异常分别为0%及10.71% (6/56)，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：CDFI监测下行PICC置管可提高首次置管成功率，减少置管时间和再操作次数，有重要的临床价值。
    • 短篇论著
  • 超声高回声在乳腺炎性与恶性病变鉴别中的意义
    王秋月,刘世英
    肿瘤影像学. 2016, 25(3): 290-292.
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