2016年, 第25卷, 第4期　刊出日期：2016-12-28

  

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封面及目录
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  2016年第4期封面

  肿瘤影像学. 2016, 25(4): 0.

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  2016年第4期中文目录

  肿瘤影像学. 2016, 25(4): 0.

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  2016年第4期英文目录

  肿瘤影像学. 2016, 25(4): 0.

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专家述评
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  超声在眼内肿瘤诊断中的应用现状及展望

  李逸丰,杨文利

  肿瘤影像学. 2016, 25(4): 293-296.

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  超声是眼科重要的特殊检查手段之一，由于其无创、经济且有效，在眼内肿瘤诊断和随诊等方面应用广泛。随着超声诊断技术的发展和超声成像方式的进步，超声诊断在眼科中的应用范围得到积极扩展。本文总结了超声在眼内肿瘤诊断、治疗、随访和预后中的应用，跟踪最新前沿动态，并展望超声技术在未来发展中的力。
专题论著
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  睫状体黑色素细胞瘤的超声诊断特征分析

  李栋军,顼晓琳,杨文利,等

  肿瘤影像学. 2016, 25(4): 297-302.

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  目的：探讨睫状体黑色素细胞瘤的超声诊断特征，并与睫状体黑色素瘤进行鉴别。方法：回顾性分析2010年5月—2015年9月北京同仁医院眼科收治的睫状体黑色素细胞瘤患者22例(22只眼)，同时选取同期就诊的睫状体黑色素瘤患者23例(23只眼)作为鉴别，所有患者均经病理诊断确诊。分析所有患者的超声生物显微镜(ultrasound biomicroscopy，UBM)、彩色多普勒血流成像及超声造影表现。结果：UBM检查显示21例睫状体黑色素细胞瘤中，呈高回声14例、中等回声4例、低回声3例，17例侵犯虹膜及房角，1例侵犯巩膜；15例睫状体黑色素瘤中，呈中等回声5例、低回声10例。彩色多普勒血流成像显示，22例睫状体黑色素细胞瘤中，形态呈梭形1例、半球形21例，15例病变内可见血流信号；23例睫状体黑色素瘤中，形态呈梭形1例、半球形15例、蕈状7例，22例病变内可见血流信号。超声造影检查显示，睫状体黑色素细胞瘤峰值强度低于睫状体黑色素瘤，平均渡越时间长于睫状体黑色素瘤，差异有统计学意义。结论：睫状体黑色素细胞瘤的超声检查有一定的特点，可为临床提供可靠的诊断和鉴别诊断依据。
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  超声弹性成像对眼内肿瘤的鉴别诊断价值

  陈　伟,杨文利,李栋军,等

  肿瘤影像学. 2016, 25(4): 303-307.

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  目的：通过对比分析脉络膜黑色素瘤、脉络膜血管瘤、脉络膜转移癌和视网膜母细胞瘤等眼内常见肿瘤的超声弹性应变率比值，探讨超声弹性成像对鉴别眼内肿瘤良恶性的诊断价值。方法：选取2016年6—10月于首都医科大学附属北京同仁医院眼科就诊的眼内肿瘤患者65例(67只眼)，对患眼进行二维超声、彩色多普勒超声、超声弹性成像检查，测算肿瘤与周围正常组织的应变率比值；并根据临床诊断结果，比较眼内恶性与良性肿瘤之间及几种眼内恶性肿瘤之间应变率比值，从而分析超声弹性成像鉴别诊断眼内肿瘤良恶性的价值。结果：65例(67只眼)眼内肿瘤测得的应变率比值分别为：脉络膜黑色素瘤42.27±18.88、脉络膜血管瘤14.40±12.66、脉络膜转移癌50.69±6.20、视网膜母细胞瘤48.28±12.05。应用方差分析对上述肿瘤的应变率比值进行比较，脉络膜黑色素瘤、脉络膜转移癌及视网膜母细胞瘤之间差异无统计学意义，而它们与脉络膜血管瘤之间差异均有统计学意义。结论：眼内恶性肿瘤脉络膜黑色素瘤、脉络膜转移癌及视网膜母细胞瘤与良性肿瘤脉络膜血管瘤之间硬度有显著差异，超声弹性成像可作为眼内肿瘤良恶性鉴别的重要检查方法。
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  葡萄膜转移癌的超声诊断特征分析

  王子杨,杨文利,李栋军,等

  肿瘤影像学. 2016, 25(4): 308-313.

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  目的：探讨葡萄膜转移癌的超声诊断特征。方法：回顾性分析2012年1月—2016年11月北京同仁医院眼科收治的葡萄膜转移癌患者25例(29只眼)，分析超声检查中病变的位置、形态、隆起高度、基底-高度比率、内回声及其特点、有无挖空征和脉络膜凹陷征、有无继发视网膜脱离和玻璃体混浊、彩色多普勒血流成像(color Doppler flow imaging，CDFI)检查病变内血流情况等。其中14例(14只眼)行超声造影检查，并进行时间-强度曲线分析。结果：25例(29只眼)葡萄膜转移癌患者，累及左眼8例(32.0%)、右眼13例(52.0%)、双眼4例(16.0%)；位于虹膜睫状体4只眼(13.8%)、脉络膜25只眼(86.2%)；7只眼(24.1%)病变超声表现为扁平隆起回声、7只眼(24.1%)为半球形隆起回声、15只眼(51.7%)病变表面回声不规则(可见切迹或呈波浪状)；病变隆起高度平均为(3.5±2.2) mm，基底-高度比率平均为3.7±2.1；27只眼(93.1%)病变内回声表现为低于相邻眶内组织的低回声；2只眼(6.9％)挖空征阳性，5只眼(17.2％)脉络膜凹陷征阳性；21只眼(72.4％)出现继发视网膜脱离，11只眼(38.0%)合并玻璃体混浊。CDFI检查显示，21只眼(72.4%)病变内可见树枝状血流信号。14例(14只眼)行超声造影检查，其中13只眼(92.9%)病变的时间-强度曲线表现为快进快出型。结论：葡萄转移癌超声检查有一定的特征性表现，可为临床提供可靠的诊断和鉴别诊断依据。
晓航读片窗
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  眼眶原发平滑肌肉瘤1例MRI表现并文献复习

  刘晓航,刘　伟,周良平,等

  肿瘤影像学. 2016, 25(4): 314-316.

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论著
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  靶向血管内皮生长因子受体2微泡造影剂评价肿瘤血管生成的实验研究

  汤　阳,孔文韬,张小龙,等

  肿瘤影像学. 2016, 25(4): 317-321.

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  目的：探讨靶向血管内皮生长因子受体2 (vascular endothelial growth factor receptor 2，VEGFR2)微泡造影剂用于肿瘤血管生成的超声分子成像。方法：用生物素-亲和素桥接法制备靶向VEGFR2超声微泡，免疫荧光法检测微泡与抗体的结合。建立裸鼠HepG2肝癌皮下种植瘤模型，随机分成靶向组(n=5)和非靶向组(n=5)，经尾静脉团注相同剂量靶向微泡或非靶向微泡，录像并绘制时间-强度曲线(time-intensity curve，TIC)；注入造影剂5 min后利用高声压爆破技术清除肿瘤内部微泡，比较爆破前后两组造影图像灰阶强度的下降，估计靶向微泡在体内与靶点的结合能力。结果：靶向造影剂和非靶向造影剂均表现为裸鼠皮下瘤的显著增强，但TIC显示两组间曲线下面积差异有统计学意义[(3 940.4±200.9)dB•s vs. (2 796.8±452.3) dB•s，P=0.001]；微泡爆破后靶向组灰阶强度降低显著大于非靶向组[(7.61±2.20) dB vs.(3.74±1.40) dB，P=0.010]。结论：靶向VEGFR2微泡造影剂在体内能显著增强肿瘤血管成像，可作为监测肿瘤血管生成的较可靠分子影像学探针。
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  靶向血管内皮生长因子受体2超声造影剂的制备及其体外寻靶能力实验研究

  袁海霞,汤　阳,汪瀚韬,等

  肿瘤影像学. 2016, 25(4): 322-326.

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  目的：制备靶向血管内皮生长因子受体2 (vascular endothelial growth factor receptor 2，VEGFR2)超声造影剂，评价其物理性质及对肿瘤细胞的寻靶能力。方法：利用生物素-亲和素桥接法将微米级超声造影剂USphere与VEGFR2抗体结合，制备靶向VEGFR2超声造影剂，检测其粒径分布；用免疫荧光法检测不同细胞株(高转移肝肿瘤细胞MHCC-97H及正常肝细胞LO2)中VEGFR2表达强度，以及靶向与非靶向VEGFR2超声造影剂对MHCC-97H和LO2细胞的结合能力。结果：靶向VEGFR2超声造影剂微泡分布均匀，平均粒径(1 012.67±78.59) nm，免疫荧光法显示VEGFR2抗体可特异性连接于微泡表面。标记荧光的VEGFR2抗体在MHCC-97H细胞高表达，在LO2细胞低表达。免疫荧光定量显示靶向VEGFR2造影剂在MHCC-97H细胞中的荧光强度比值(微泡荧光强度/细胞荧光强度)为0.75±0.32，显著高于其他3组(P＜0.01)。结论：本研究成功制备靶向VEGFR2超声造影剂，其大小稳定均一，可与高表达VEGFR2的MHCC-97H细胞特异性结合。
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  急诊床旁超声心动图在心脏骤停诊治中的临床价值

  何安霞,陆美娟,陶炜伟,等

  肿瘤影像学. 2016, 25(4): 327-330.

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  目的：探讨急诊床旁超声心动图检查在心脏骤停病因诊断及心肺复苏实施过程中的临床应用价值。方法：回顾性分析16例行急诊床旁超声心动图检查的心脏骤停和心肺复苏患者的临床资料，以及超声心动图检查所获取的心脏结构、收缩功能及心腔内血流状态。结果：16例患者中，急诊床旁超声心动图发现心脏结构功能异常15例，未见明显异常1例；超声心动图提示心脏疾病为心脏骤停病因12例，非心脏骤停病因1例，不确定是否为心脏骤停病因2例。超声心动图于心肺复苏过程中检查4例，心肺复苏后检查12例，检查≥2次者4例。首次心肺复苏成功率为75% (12/16)，最终存活率为50%(8/16)。结论：心脏骤停后诊治过程中行急诊床旁超声心动图检查可及时明确心脏结构功能，提示心脏原发疾病及其是否与心脏骤停相关，指导心肺复苏实施，评估患者预后，有重要临床价值。
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  AIDR 3D联合低管电压低对比剂用量在上腹部CT扫描中的应用研究

  肖铁臣,陈雯雯,张　进,等

  肿瘤影像学. 2016, 25(4): 331-335.

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  目的：探讨三维自适应迭代剂量降低(adaptive iterative dose reduction 3D，AIDR 3D)联合低管电压、低对比剂用量在上腹部CT扫描中的可行性。方法：将60例患者随机分为常规组和低剂量组两组(每组30例)。常规组管电压120 kV，滤波反投影法(filtered back projection，FBP)重建，对比剂用量1.5 mL/kg；低剂量组管电压100 kV，AIDR 3D重建，对比剂用量1.0 mL/kg。测量两组图像肝实质、主动脉、右侧竖脊肌、前腹壁皮下脂肪的CT值及标准差，计算主动脉和肝实质的对比噪声比(contrast-to-noise ratio，CNR)、信噪比(signal-to-noise ratio，SNR)，记录容积CT剂量指数(volume CT dose index，CTDI_vol)及剂量长度乘积(dose length product，DLP)，计算辐射有效辐射剂量(effective dose，ED)，并对图像质量进行主观评分。结果：两组图像之间主动脉和肝实质CT值、CNR，SNR，图像噪声差异均无统计学意义(P＞0.05)；两组图像主观评价差异无统计学意义(P＞0.05)；低剂量组CTDI_vol及ED均低于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：在上腹部CT检查中，AIDR 3D技术联合低管电压(100 kV)、低对比剂用量可在降低辐射剂量和对比剂用量的同时获得满足诊断要求的图像。

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  低功率射频消融在体外消融中的实验研究

  罗　佳,徐　明,黄光亮,等

  肿瘤影像学. 2016, 25(4): 336-340.

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  目的：探讨低功率射频消融治疗在猪瘦肉组织中形成的消融灶特点。方法：将30份猪瘦肉组织随机分为10组，每组3份。使用MedSphere射频消融仪，分别采用1~10 W恒定功率，在高频线阵超声探头引导下进行射频消融。观察消融过程中针尖温度变化及消融后大体标本的消融灶形态，并测量消融灶径线，计算消融灶的体积和纵横比。比较不同功率组消融灶体积及形态，并与病理结果对照。结果：除1 W组针尖未能形成消融灶外，其余各功率组均形成椭球体消融灶。其中以3 W组消融灶平均体积最大[(1.76±0.40) cm³]，消融灶体积与其他各组之间差异均有统计学意义，且消融灶形态最接近球形(平均纵横比为1.21)。病理HE染色可见消融区组织呈凝固性坏死，其大小与大体标本之间差异无统计学意义。结论：MedSphere射频消融仪在功率为3 W时所得的消融灶体积最大，形态最接近球形，可用于临床中浅表器官及近危险部位病灶的消融治疗。
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  胃食管超声造影、胃镜、X线钡餐造影对胃食管反流病诊断的对比研究

  高素芳,郭子玉,曾宪辉,等

  肿瘤影像学. 2016, 25(4): 341-344.

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  目的：比较分析胃食管超声造影、胃镜、X线钡餐造影诊断胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)的价值。方法：对50例主诉胃灼痛、反酸、反食、胸背部疼痛等经临床拟诊GERD的患者同时进行胃食管超声造影、胃镜、X线钡餐造影检查，比较3种方法对GERD的检出率和诊断价值。结果：胃食管超声造影检出38例GERD(阳性率76%)，未检出12例(阴性率24%)；胃镜检出19例GERD(阳性率38%)，未检出31例(阴性率62%)；X线钡餐造影检出16例GERD(阳性率32%)，未检出34例(阴性率68%)。3种方法之间检出率差异有统计学意义。胃食管超声造影与胃镜、胃食管超声造影与X线钡餐造影比较，检出率差异有统计学意义。结论：胃食管超声造影可直观、实时显示有无反流，较胃镜、X线钡餐造影诊断GERD更有价值，可作为GERD的筛查手段。
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  高频彩色血流成像在睾丸扭转中的诊断价值

  刘启平,陈红燕,费圆欣,等

  肿瘤影像学. 2016, 25(4): 345-347.

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  目的：探讨高频彩色多普勒血流成像(color Doppler flow imaging，CDFI)在睾丸扭转中的诊断价值。方法：将33例超声诊断为睾丸扭转的患者声像图与手术病理结果进行回顾性对照分析。结果：33例患者中，睾丸扭转32例、睾丸破裂1例；高频CDFI诊断符合率为97.0％(32/33)。结论：高频CDFI诊断睾丸扭转的准确率高，有很高的临床实用价值。
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  超声造影在甲状腺结节细针穿刺术中的应用价值

  王　颖,雷凯荣,严　军,等

  肿瘤影像学. 2016, 25(4): 348-352.

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  目的：探讨超声造影(contrast-enhanced ultrasound，CEUS)在甲状腺结节细针穿刺术(fine needle aspiration，FNA)中的应用价值。方法：选取临床可疑恶性甲状腺结节患者73例(共82个结节)，分别行常规超声引导下细针穿刺及超声造影引导下细针穿刺，穿刺针数406针，每个结节均手术并经病理证实。比较这两种方法诊断甲状腺癌的阳性率、穿刺阳性率。结果：73例患者的82个结节中，71个结节病理诊断为甲状腺癌。71个结节一共406针，其中315针(77.6%，315/406)诊断为甲状腺癌。常规超声引导下细针穿刺诊断为甲状腺癌者56个(78.9%，56/71)，151针诊断为甲状腺癌，细针穿刺术的灵敏度47.9%，特异度81.3%，准确率55.4%，阳性预测值71.9%，阴性预测值60.9%。超声造影引导下细针穿刺诊断为甲状腺癌者69个(97.2%，69/71)，263针诊断为甲状腺癌，细针穿刺术的灵敏度83.5%，特异度80.2%，准确率82.8%，阳性预测值80.8%，阴性预测值82.9%。两种方法之间差异有显著统计学意义。结论：超声造影能提高甲状腺癌诊断的成功率，提高细针穿刺的灵敏度和准确率，引导细针穿刺避开结节内坏死、囊性无血供区域，提高穿刺取材准确率，具有较高的临床应用价值。
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  分化型甲状腺癌肺转移灶放射性碘治疗临床疗效评估

  崔　静,高永举,武新宇

  肿瘤影像学. 2016, 25(4): 353-356.

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  目的：通过监测放射性¹³¹I显像、甲状腺球蛋白(thyroglobulin，Tg)值及胸部CT评估分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma，DTC)肺转移患者¹³¹I治疗疗效。方法：回顾分析在河南省人民医院核医学科行¹³¹I治疗的42例DTC肺转移患者，通过动态监测¹³¹I显像、Tg值和胸部CT等评价¹³¹I治疗肺转移灶的疗效。结果：42例患者中，5例临床治愈，20例好转，有效率59.5%(25/42)；17例无效或病情进展，无效率40.5%(17/42)。单纯按¹³¹I显像、胸部CT、Tg值判断，治疗有效率分别为64.3%(27/42)、71.4%(30/42)和59.5%(25/42)。治疗前后Tg值比较有统计学差异(Z=-2.026，P=0.043)。结论：¹³¹I能较为有效地治疗和控制DTC肺转移病灶。Tg值异常升高，经¹³¹I治疗后无明显降低，提示¹³¹I治疗疗效欠佳。¹³¹I显像、Tg值、胸部CT动态监测是查找肺转移和评价¹³¹I治疗疗效的重要指标。
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  探讨早期原发性高血压患者颈动脉弹性功能与血流最大剪切率及内-中膜厚度的相关性

  王亚敏,周宁明

  肿瘤影像学. 2016, 25(4): 357-359.

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  目的：探讨早期原发性高血压病患者颈动脉弹性功能与血流最大剪切率(SR)及内-中膜厚度(IMT)的相关性。方法：选择早期原发性高血压病患者55例和健康者50例。利用高频超声对所有观察对象的颈动脉进行测量，包括颈动脉IMT、收缩期峰值流速(PSV)。利用血管回声跟踪(ET)技术测量相关参数，包括血管舒张期内径(Dd)、压力应变弹性系数(Ep)、硬度指数(β)和顺应性(AC)。结果：与对照组相比，高血压组Ep、β值增高(P<0.01)，AC值降低(P<0.01)，Dd增宽(P<0.01)，PSV和SR降低(P<0.01)，IMT无统计学差异。Ep、β值与IMT呈正相关(r=0.527、0.556，P<0.01)，与SR呈负相关(r=-0.513、-0.537，P<0.01)；AC值与IMT呈负相关(r=-0.477，P<0.01)，与SR呈正相关(r=4.58，P<0.01)；SR与IMT呈负相关(r=-0.537，P<0.01)。结论：早期原发性高血压病患者颈动脉弹性及SR已发生改变，低SR加速了血管内皮功能的损伤及动脉硬化的发展。
综述
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  超声自动容积扫描系统在乳腺组织以外病变中应用的研究进展

  钟春燕，丁　红,陈　悦

  肿瘤影像学. 2016, 25(4): 360-364.

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  超声自动容积扫描系统(automatic volume scanning system，AVSS)作为一项应用于乳腺组织病变的超声诊断技术，近年来广泛应用于乳腺病变以外的浅表组织疾病诊断中。AVSS独有的冠状面成像技术为肢体血管、神经、体表肿块、疝等浅表组织疾病的诊治提供了更多的可能性。本文就AVSS的成像特点、研究进展及局限性等方面作一综述。
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  声触诊组织量化技术在甲状腺超声诊断中的应用进展

  黄淑英,陈　悦

  肿瘤影像学. 2016, 25(4): 365-369.

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  声脉冲辐射力弹性成像(acoustic radiation force impulse imaging，ARFI)是近年来推出的超声成像新技术，声触诊组织量化技术(virtual touch tissue quantification，VTQ)是其中之一。声脉冲辐射力使组织产生纵向压缩及横向振动，间接反映组织弹性，实现了无创检测特定解剖部位的组织弹性，具有无创、准确、客观等特性。本文对ARFI在甲状腺超声诊断中的临床应用进行综述。VTQ技术可对正常甲状腺、甲状腺弥漫性病变(桥本甲状腺炎和弥漫性毒性甲状腺肿)、甲状腺良恶性结节鉴别进行定量诊断，与实时弹性成像(real time elastography，RTE)、超声造影、细针穿刺等联合应用，可进一步提高诊断准确率。
病例报告
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  颌下腺导管癌超声表现1例及文献复习

  时兆婷,王　芬,常　才

  肿瘤影像学. 2016, 25(4): 370-372.

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