2017年, 第26卷, 第2期　刊出日期：2017-04-28

  

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封面及目录
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  2017年第2期封面

  肿瘤影像学. 2017, 26(2): 0.

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  2017年第2期中文目录

  肿瘤影像学. 2017, 26(2): 0.

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  2017年第2期英文目录

  肿瘤影像学. 2017, 26(2): 0.

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专家述评
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  影像组学的前沿研究与未来挑战

  郭　翌,周世崇,余锦华,等

  肿瘤影像学. 2017, 26(2): 81-90.

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  影像组学指从医学影像中提取、分析大量高级定量影像特征，从而对疾病进行诊疗。这一概念诞生不足5年，但已成为全球临床医学和生物医学工程的研究热点，涉及多类肿瘤的筛查、诊断、治疗和评估，并取得了相当乐观的结果。今后影像组学会基于多中心研究，进一步获取标准、稳定的特征并完成验证，从循证医学角度应用于肿瘤的精准医疗。该研究系统全面地阐述了影像组学的过去、现在与未来。
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  ¹⁸F-脱氧葡萄糖PET/CT影像纹理分析在头颈部和食管肿瘤研究中的进展

  张建平,章英剑

  肿瘤影像学. 2017, 26(2): 91-96.

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  肿瘤的异质性无所不在，与肿瘤浸润、耐药和转移正相关。¹⁸F-脱氧葡萄糖(¹⁸F-fluorodeoxyglucose,¹⁸F-FDG)PET/CT分子影像是研究肿瘤异质性的最佳手段，其纹理分析已成为异质性研究的热点。本文综述了其用于头颈部和食管肿瘤研究中普遍存在的问题和可能解决方法。
专题论著
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  基于影像组学的肺结节恶性程度预测

  杨春然,郭翌,汪源源

  肿瘤影像学. 2017, 26(2): 97-101.

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  目的：探讨基于影像组学的肺结节恶性程度预测。方法：对肺部图像影像数据库(The Lung Image Database Consortium，LIDC)-IDRI (Image Database Resource Initiative)中604例肺结节患者的CT图像进行分析，其中含肺结节的CT图像共2 803幅，医师手工勾画肺结节轮廓。根据肺结节诊断标准，共提取96个灰度、形态和纹理高通量特征，输入基于随机森林的多类分类器进行恶性程度预测。恶性程度分为5级，以数字1~5表示。随机选取1 000幅CT图像作为训练样本，剩余的1 803幅CT图像作为测试样本，实验重复10次。结果：对于单个肺结节，5类恶性程度的平均预测准确率为77.85%。对于每一类预测，曲线下面积(area under curve，AUC)均在0.94以上。对于每例患者，肺结节恶性程度的预测准确率为75.16%。结论：该研究提出的基于影像组学的方法对肺结节恶性程度的预测性能良好，可为临床诊断提供可靠的辅助信息，以利于早期发现病灶。
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  影像组学在甲状腺癌应用的初步研究

  周世崇,刘桐桐,周　瑾,等

  肿瘤影像学. 2017, 26(2): 102-105.

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  目的：探索影像组学在甲状腺癌中的应用价值。方法：选择于复旦大学附属肿瘤医院手术的77例甲状腺乳头状癌单灶患者的病灶超声图像，进行影像组学特征研究并判断有否淋巴结转移，并与病理结果进行比较。结果：77例患者中，淋巴结转移27例，超声术前发现4例；淋巴结未转移50例，超声术前发现47例。通过影像组学方法判断病灶淋巴结有无转移，对照病理结果，准确率为73.1%，灵敏度为71.4%，特异度为74.0%。结论：影像组学在判断甲状腺乳头状癌淋巴结转移中有明确价值和极大潜力。
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  基于CT图像纹理分析评价结直肠癌肝转移新辅助治疗后疗效的价值

  胡飞翔,胡婷丹,童　彤,等

  肿瘤影像学. 2017, 26(2): 106-113.

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  目的：探讨治疗前基线CT门静脉期图像的直方图分析预测结直肠癌肝转移(colorectal l i v e r metastasis，CRLM) 新辅助治疗后疗效的价值。方法：选取34例CRLM患者，共计132枚病灶，经FOLFOX(氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂)、FOLFIRI (氟尿嘧啶+亚叶酸钙+伊立替康)或CapeOX(奥沙利铂+卡培他滨或卡培他滨单用)方案化疗。所有患者均接受至少两次常规腹部平扫加增强三期CT扫描，于化疗前4周内行CT基线扫描，化疗开始后2~3个月内行第2次扫描以评估疗效。对患者门静脉期CT图像进行直方图分析，依据实体肿瘤疗效评价标准(Response Evaluation Criteria in Solid Tumors，RECIST)(Version 1.1)进行疗效评估，获得相应转移瘤的纹理参数，比较缓解与非缓解组患者治疗前基线CT直方图参数的差异。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线分析法计算各参数预测缓解的曲线下面积(area under curve，AUC)、灵敏度、特异度、阳性预计值、阴性预计值、准确率及截断值。由两名放射科医师达成一致意见后勾画感兴趣区。结果：34例患者中，缓解组21例，非缓解组13例。缓解组的均值、方差、偏度和百分位数(10%、50%、90%、99%)低于非缓解组，差异有统计学意义(P＜0.05)；但峰度值和1%百分位数无显著差异(P=0.769、0.06)。90th百分位数在截断值为167时具有较高的准确率(81.82%)，此时灵敏度、特异度、阳性预计值、阴性预计值及AUC分别为74.42%、95.65%、96.65%、66.97%和0.854。结论：CT门静脉期直方图分析对预测CRLM患者新辅助疗效具有潜在价值。
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  采用表观扩散系数直方图分析法诊断乳腺肿块样病变的价值

  沈丽娟,孟凡华,孙瑞红,等

  肿瘤影像学. 2017, 26(2): 114-120.

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  目的：探讨MRI表观扩散系数(apparent diffusion coefficient，ADC)直方图分析法鉴别诊断乳腺肿块样病变良恶性的价值。方法：回顾性分析91例乳腺肿块患者(单发病灶82例、多发病灶8例；总病灶104个，良性病变25个、恶性病变79个)资料。所有患者均行3.0 T乳腺MRI增强和扩散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)扫描，并与病理结果对照。采用Medlab软件对ADC图进行直方图分析，观察肿块的直方图特征并获得直方图参数，包括各百分比ADC、平均ADC(ADCmean)、最小ADC(ADCmin)、最大ADC(ADCmax)、偏度及峰度。采用t检验分析良恶性病变的直方图各参数，采用受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线分析各参数的鉴别诊断效能。结果：恶性病变各ADC值均小于良性病变，除ADCmax(P=0.113)外差异均具有统计学意义(P＜0.05)。恶性病变的偏度系数、峰度系数高于良性病变，但无统计学差异(P=0.191、0.165)。25th ADC的曲线下面积(area under curve，AUC)最大，为0.814，灵敏度、特异度分别为0.88、0.696。ADCmean为0.92×10^-3 mm²/s时AUC为0.79，灵敏度、特异度分别为0.92、0.658。结论：ADC直方图分析可为诊断乳腺肿块样病变提供更多定量信息，对鉴别病变良恶性具有一定价值。
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  感兴趣区和层面变化对前列腺外周带组织表观扩散系数图一级统计学特征测量的影响

  刘晓航,刘　伟,周良平,等

  肿瘤影像学. 2017, 26(2): 121-127.

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  目的：探讨感兴趣区(region of interest，ROI)的大小和层面变化对前列腺外周带正常和前列腺癌组织表观扩散系数(apparent diffusion coefficient，ADC) 图一级统计学特征测量的影响。方法：回顾性分析18例前列腺外周带癌患者的ADC图和常规MRI图像，对照病理结果，应用不同ROI测量前列腺癌与正常组织的一级统计学特征。ROI 1：根据T2WI图像特征在最大层面确定前列腺癌及正常组织；ROI 2：根据ADC图确定组织；ROI 3、ROI 4：大小分别为ROI 1的3/4和1/2；ROI 5：为多层面组成的整体病灶或组织。筛选前列腺癌与正常组织有显著差异的参数，进一步评价不同ROI之间测量结果差异。结果：共测量19个病灶和21个正常外周带组织的数据。肿瘤与正常组织的峰度值和偏度值无显著差异，而各ROI测量的正常组织ADC值均值及百分位数均显著高于前列腺癌。随着ROI缩小，肿瘤组织ADC值降低，正常组织变化不明显，两者平均ADC值对应的标准差(standard deviation，SD)在所有ROI之间均无显著差异。但正常组织不同百分位数ADC值对应的大部分SD值明显高于前列腺癌。测量整体体积与最大层面获得的ADC值及其百分位数、SD值不同并无显著差异。结论：不同面积ROI测量对ADC均值及百分位数均有显著影响，一级统计学特征测量可获得比平均ADC值更多有统计学意义的参数。
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  超声影像组学对浸润性乳腺癌激素受体表达预测价值的探索性研究

  李佳伟,时兆婷,郭　翌,等

  肿瘤影像学. 2017, 26(2): 128-135.

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  目的：探讨超声影像组学定量特征对浸润性乳腺癌激素受体表达的预测价值。方法：回顾性分析204例浸润性乳腺癌患者的术前超声图像及术后病理结果。根据雌激素受体(estrogen receptor，ER)、孕激素受体(progesterone receptor，PR)及人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2，HER-2)表达，将患者分为两组：激素受体阳性组(ER⁺、PR⁺、HER-2^-)，激素受体阴性组(ER^-、PR^-、HER-2^-)。两名具有5年以上临床经验的超声科医师对乳腺癌肿块超声图像进行回顾性特征分析与评估，评估内容包括肿块的形态、边缘、内部回声、后方回声改变及钙化。然后，对同一个肿块利用基于相位信息的动态轮廓模型进行边缘分割。通过t检验，筛选出与激素受体相关性最强的特征参数，通过支持向量机分类器，运用径向基核函数进行分析与研究。为减少偏倚，采用留一法对分类性能进行验证。结果：激素受体阳性组与阴性组在形态、边缘毛刺成角、内部回声及后方回声改变等二维特征方面存在显著统计学差异(P<0.05)。定量分析选出54个定量特征，对激素受体表达具有较高准确率(准确率67.7%，曲线下面积73.2%)。此外，边缘、内部回声、后方回声及钙化等定量特征在激素受体阳性与阴性组之间均存在显著统计学差异(P<0.05)。结论：超声影像组学定量特征分析降低了传统超声影像的主观性，在预测浸润性乳腺癌激素受体表达方面具有较大优势，其在提高超声影像学特征对乳腺癌精准诊断及生物学行为预测方面的价值仍需进一步研究。
论著
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  乳腺分泌基质的癌影像学及临床病理特征观察

  蒋　冰,刘　骞,黄　波,等

  肿瘤影像学. 2017, 26(2): 136-140.

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  目的：探讨乳腺分泌基质的癌(matrix-producing carcinoma，MPC)影像学及临床病理特征。方法：回顾性分析12例乳腺MPC影像学表现、病理形态学特点、免疫表型、治疗及预后，并复习相关文献。结果：患者均为女性，年龄43~74岁，平均50岁。3例患者首诊时伴有同侧腋窝淋巴结转移。超声检查显示12例肿瘤均为低回声结节状病变伴后方回声增强效应，乳腺影像报告和数据系统(Breast Imaging Reporting and Data System，BI-RADS)分级范围3~4A级；MRI显示12例肿瘤T1WI呈环形增强，T2WI呈高信号，BI-RADS分级范围4C~5级。12例肿瘤均为单发，最大径1.5~9.0 cm，肉眼见灰白色结节状或多结节融合状肿块，界限相对较清，质地中等至硬，切面灰白、灰红，部分区域黏液半透明状；镜检显示浸润癌成分直接过度为黏液软骨样基质，无介于中间的梭形细胞肉瘤样化生区；结节边缘浸润癌成分均为浸润性导管癌。11例为雌激素受体(estrogen receptor，ER)(-)、孕激素受体(progesterone receptor，PR)(-)、人类表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2，HER-2)/neu(-)的三阴性乳腺癌(triple-negative breast cancer，TNBC)；10例肿瘤细胞表达细胞角蛋白5/6(cytokeratin 5/6, CK5/6)和表皮生长因子受体(epidermal growth factorreceptor, EGFR)；所有患者肿瘤细胞均表达S-100。12例患者均获得完整随访资料，随访时间8~30个月。所有患者均生存至今，9例无瘤存活，1例术后16个月发生肺转移，1例术后8个月发生肺转移，1例术后11个月胸壁复发。结论：乳腺MPC是一类较罕见的特殊类型乳腺癌，其超声影像学特点与许多良性病变和肿瘤有所重叠，极易漏诊，而MRI诊断乳腺MPC有较高的灵敏度。乳腺MPC在病理形态学及免疫表型方面有显著的特征性表现。
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  早孕期残角子宫妊娠的超声表现附14例分析

  吴淑道,刘　智

  肿瘤影像学. 2017, 26(2): 141-144.

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  目的：分析早孕期残角子宫妊娠的超声声像图表现，探讨超声诊断价值，以提高对该病的诊断水平。　方法：回顾性分析复旦大学附属妇产科医院经超声检查并经手术和病理证实的早孕期残角子宫妊娠14例，分析其超声声像图表现。结果：14例子宫宫腔均呈单角状。典型声像图表现11例：对侧宫旁见一妊娠囊样结构，与正常宫颈管不相通，妊娠囊周围有正常肌层结构。3例缺乏明显典型声像图特征：对侧宫旁见一混合性包块，其内未见妊娠囊及胚芽结构1例，包块周围未见正常肌层结构3例。结论：早孕期残角子宫妊娠大部分具有典型的超声声像图特征，结合临床及其他检查，有助于疾病诊断。
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  胎儿半椎体畸形的产前超声诊断及临床意义

  覃罗好,郭子玉,梁玉玲,等

  肿瘤影像学. 2017, 26(2): 145-148.

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  目的：探讨半椎体畸形胎儿产前超声声像图表现及其临床意义。方法：对2011年5月—2016年5月于东莞市茶山医院和东莞市石碣医院产前超声诊断并经产后或引产后X线检查证实为半椎体畸形的14例胎儿的产前超声图像进行回顾性分析。结果：在14例半椎体畸形中，单发者6例(胸椎受累4例、腰椎受累2例)、多发者8例(胸椎受累5例、胸腰椎联合受累2例、腰椎受累1例；共19个半椎体，其中产前超声发现17个，产后X线确诊为19个)。单纯性半椎体畸形5例，合并其他系统畸形者9例。其中合并心脏畸形7例(包括2例完全性心内膜垫缺损并右室双出口、1例完全性大动脉转位、1例右室双出口、1例肺动脉闭锁伴室间隔缺损、2例法洛四联症)；合并泌尿系统畸形4例(包括多囊性发育不良肾3例、左侧肾缺如1例)；合并神经系统畸形2例(包括全前脑1例、小脑隐部缺失1例)；合并其他系统畸形12例(10例合并肋骨缺失、2例多指畸形)。结论：胎儿半椎体具有特征性超声表现，半椎体的产前超声筛查对优生优育具有重要的、临床意义。
综述
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  高侵袭性乳腺癌影像学研究进展

  周嘉琪,罗娅红

  肿瘤影像学. 2017, 26(2): 149-155.

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  高级别导管原位癌、Ⅲ级非特殊型浸润性癌、浸润性微乳头状癌及三阴性乳腺癌具有高侵袭性、易复发、转移的生物学特点，预后不良。高侵袭性乳腺癌的X线、超声及MRI等影像学表现具有特征性，本文通过与病理组织学进行对照分析，总结其影像学特征，从而为乳腺癌的早期诊断、术前穿刺精准定位及疗效和预后评估提供科学依据。
病例报告
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  ¹⁸F-脱氧葡萄糖PET/CT误诊卵巢恶性病变1例

  周兴璐,于丽娟

  肿瘤影像学. 2017, 26(2): 156-157.

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  经胸超声心动图误诊无顶冠状静脉窦综合征1例

  李　权,程蕾蕾,陈海燕,等

  肿瘤影像学. 2017, 26(2): 158-160.

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