2017年, 第26卷, 第5期　刊出日期：2017-10-28

  

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  2017年第5期封面

  肿瘤影像学. 2017, 26(5): 0.

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  2017年第5期中文目录

  肿瘤影像学. 2017, 26(5): 0.

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  2017年第5期英文目录

  肿瘤影像学. 2017, 26(5): 0.

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论著
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  超声与CT对甲状腺乳头状癌和乳头状微癌钙化检测及恶性预测的价值研究

  李佳伟，常　才，陈　敏，等

  肿瘤影像学. 2017, 26(5): 313-317.

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  目的：探讨超声与CT识别甲状腺乳头状癌与乳头状微癌中钙化发生率的一致性与差异性，同时比较超声与CT诊断乳头状癌和乳头状微癌的准确率。方法：回顾性分析3 678例甲状腺癌患者的术前超声、CT及术后病理，其中2 258例为乳头状癌、1 420例为乳头状微癌。入组标准为病理证实为乳头状癌或乳头状微癌，且超声、CT或病理任一项检查提示有钙化存在，分析比较超声与CT检出钙化的情况。结果：超声对钙化的检出率为91.0%，CT为52.9%，差异有统计学意义(P＜0.000 5)。超声对甲状腺乳头状癌与乳头状微癌钙化的检出率差异无统计学意义(91.2% vs. 90.6%，P=0.491)，而CT对乳头状癌与乳头状微癌钙化的检出率差异有统计学意义(56.3% vs. 47.3%，P＜0.000 5)。超声诊断乳头状癌与乳头状微癌的准确率显著高于CT(95.7% vs. 38.1%，P＜0.000 5)。超声诊断乳头状癌与乳头状微癌的准确率相当(95.9% vs. 95.4%，P=0.404)，但CT诊断乳头状癌的准确率显著高于乳头状微癌(45% vs. 27%，P＜0.000 5)。结论：超声对乳头状癌与乳头状微癌钙化的检出率相当，而CT对乳头状微癌钙化的检出率低于乳头状癌。同时，超声诊断乳头状癌与乳头状微癌的准确率相当，而CT诊断乳头状微癌的准确率低于乳头状癌。
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  SPECT/CT融合骨显像中SUVmax测定对肿瘤患者肋骨转移灶的诊断价值

  王海岩，赵 军，孟庆元，等

  肿瘤影像学. 2017, 26(5): 318-321.

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  目的：评价最大标准化摄取值(maximum standardized uptake value，SUVmax)在肿瘤患者肋骨转移病灶诊断中的价值。方法：选取2016年5月—2016年11月于同济大学附属东方医院核医学科行SPECT/CT融合显像并经随访明确诊断为肿瘤肋骨转移的21例患者共42个病灶，以及明确诊断为肋骨损伤性病变的12例患者22个病灶，病灶对侧的正常肋骨作为对照，测定SUVmax，采用t检验和受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线进行分析。结果：转移组SUVmax平均值为24.05(SD=11.84)，对照组为5.25(SD=1.63)，损伤组为13.71(SD=5.61)，三组之间比较有统计学差异。肋骨病变(转移、损伤)的ROC曲线下面积为0.990，最佳诊断阈值为7.96，灵敏度为95%；肋骨病变中，肋骨转移的ROC曲线下面积为0.808，阈值为20.45时其灵敏度为57%，特异度为91%。结论：SPECT/CT融合显像中SUVmax值可作为肿瘤肋骨转移的辅助诊断依据。
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  腔内三维能量多普勒超声在评估单侧卵巢子宫内膜异位囊肿术后卵巢储备功能中的应用

  张 萍，应 涛，严雨霖，等

  肿瘤影像学. 2017, 26(5): 322-325.

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  目的：探讨腔内三维能量多普勒超声在评估单侧卵巢子宫内膜异位囊肿术后卵巢储备功能中的应用。方法：选取于上海交通大学附属第六人民医院手术并随访的单侧卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术后患者42例，应用腔内三维能量多普勒超声对患者双侧卵巢的相关参数进行测量，包括窦卵泡计数(antral follicle count，AFC)、卵巢体积(ovarian volume，OV)、血管化指数 (vascularisation index，VI)、血流指数(flow index，FI)、血管化血流指数(vascularisation flow index，VFI)、卵巢间质动脉血流分级，并将手术侧卵巢与对侧卵巢进行比较。结果：患者手术侧卵巢的AFC、OV、VI、FI、VFI、卵巢间质动脉血流分级均较对侧显著下降(P＜0.05)。结论：单侧卵巢子宫内膜异位囊肿术后手术侧卵巢的储备功能下降。腔内三维能量多普勒超声是评估单侧卵巢子宫内膜异位囊肿术后卵巢储备功能的有价值的检查方法。
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  常规超声与MRI对乳腺X线摄影阴性乳腺癌诊断价值的对比研究

  董维露，陈亚青，蒋 珺，等

  肿瘤影像学. 2017, 26(5): 326-331.

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  目的：比较常规超声与MRI对乳腺X线摄影阴性乳腺癌的诊断价值。方法：收集上海交通大学医学院附属新华医院乳腺X线摄影检查阴性，并接受常规超声及MRI检查的乳腺疾病患者257例共305个病灶，以术后病理为对照，回顾性分析常规超声与MRI检查对乳腺X线摄影阴性乳腺病灶的检出率及诊断价值。结果：常规超声和MRI对乳腺X线摄影阴性乳腺病灶的总检出率分别为97.38%和90.49%。MRI对导管内病灶的检出率高于常规超声(98.21%和75.00%，P＜0.05)，两种方法对肿块型病灶的检出率无统计学差异(97.19% 和93.98%，P＞0.05)。常规超声和MRI对乳腺X线摄影阴性乳腺癌诊断的灵敏度、特异度、准确率分别为85.37%、74.62%、76.07%，90.24%、58.71%、62.95%，常规超声对乳腺X线摄影阴性乳腺癌的诊断特异度和准确率高于MRI(P＜0.001)。常规超声和MRI诊断乳腺X线摄影阴性乳腺癌的受试者工作特征(receive operating characteristic，ROC)曲线下面积分别为0.800和0.745，无统计学差异(P＞0.05)。结论：常规超声和MRI对乳腺X线摄影阴性乳腺病灶均具有较高的检出率，其中MRI对导管内病灶的检出率优于常规超声，但常规超声与MRI对乳腺X线摄影阴性乳腺癌的诊断效能相仿，因此常规超声可作为乳腺X线摄影阴性患者的首选检查方法。
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  超声引导聚桂醇注射液与无水乙醇硬化治疗肾囊肿临床效果的对比分析

  赵进娥，陈 平，张梅荣

  肿瘤影像学. 2017, 26(5): 332-336.

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  目的：对比和分析聚桂醇注射液与无水乙醇硬化治疗肾囊肿的临床效果和不良反应。方法：回顾性分析江苏省连云港市东海县人民医院72例肾囊肿患者行超声介入硬化治疗的临床效果，聚桂醇组(n=39)和无水乙醇组(n=33)患者均在超声引导下抽尽囊液，分别注入聚桂醇注射液和无水乙醇进行硬化治疗，采用χ²检验比较两组患者的不良反应和术后6个月的疗效。结果：聚桂醇组和无水乙醇组患者手术成功率分别为100%(39/39)和97.0%(32/33)。治疗过程中，聚桂醇组5例诉轻微胀痛，不良反应发生率为12.8%(5/39)，显著低于无水乙醇组10例短暂刺激性腹痛和5例持续性腹痛、醉酒样症状等不良反应的发生率(45.5%，15/33)(P＜0.05)。术后6个月随访，聚桂醇组治愈率82.1%(32/39)，与无水乙醇组治愈率81.8%(27/33)相仿；两组总有效率分别为100%和97.0%，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组最大径＞8 cm肾囊肿的治愈率为56.0%(14/25)，显著低于≤8 cm肾囊肿的治愈率100%(47/47)(P＜0.05)。结论：聚桂醇硬化治疗肾囊肿的疗效与无水乙醇相仿，其优势是硬化剂可保留在体内，操作简单，不良反应发生率低，患者耐受性好。囊肿大小是影响硬化治疗效果的重要因素。
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  SonoLiver软件参数成像在甲状腺肿瘤超声造影中的应用研究

  傅　宇，张　渊，江　泉，等

  肿瘤影像学. 2017, 26(5): 337-340.

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  目的：探讨SonoLiver软件在甲状腺肿瘤超声造影中的临床应用价值。方法：对158例甲状腺肿块(恶性88例、良性70例)行超声造影检查，应用SonoLiver定量软件对其进行定量分析，并以病灶与周围甲状腺组织的增强水平差值为参数，进行动态血管模型(dynamic vascular pattern，DVP)参数成像，比较甲状腺良恶性肿瘤各参数及DVP参数图有无差异。结果：甲状腺恶性肿瘤的相对峰值强度(maximum intensity，Imax)显著高于良性肿瘤(P＜0.05)，恶性肿瘤的相对上升时间(rising time，RT)、达峰时间(time to peak，TTP)快于良性肿瘤，相对平均渡越时间(mean transit time，mTT)慢于良性肿瘤，差异均有统计学意义(P＜0.05)。甲状腺良恶性肿瘤的DVP参数图有显著性差异，72例(81.8%)恶性肿瘤表现为病灶感兴趣区内大部分呈紊乱不规则团块状或分散的斑片状红色/黄色填充；59例(84.3%)良性肿瘤表现为病灶感兴趣区内大部分呈较单一的红色或黄色填充。结论：SonoLiver造影分析软件获得的定量参数和构建的DVP参数图可为甲状腺肿瘤的诊断提供有价值的信息。
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  直肠扩散峰度成像与扩散加权成像定量参数反映直肠癌组织学特性的优劣

  曹喜生，陈韵彬，程　虓，等

  肿瘤影像学. 2017, 26(5): 341-344.

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  目的：比较扩散峰度成像(diffusional kurtosis imaging，DKI)与扩散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)定量参数反映直肠癌组织学特性的优劣。方法：20例直肠癌患者及23例健康志愿者经过3.0T磁共振DKI扫描。扫描参数：采用5个b值(b=0、500、1 000、1 500、2 000 s/mm^²)，扩散敏感梯度场同时取X、Y和Z轴3个方向。健康组与直肠癌组定量参数[平均表观扩散系数(mean diffusion，MD)、平均表峰度系数(mean kurtosis，MK)、表观扩散系数(apparent diffusion coefficient，ADC)]比较采用两独立样本t检验及曲线下面积(area under curve，AUC)分析。结果：健康组MD、MK及ADC均值分别为1.37×10^-3 mm²/s、0.96±0.11、(0.76±0.12)×10^-3 mm²/s，直肠癌组MD、MK及ADC均值分别为(1.10±0.12)×10^-3 mm²/s、1.22±0.16、(0.60±0.06)×10^-3 mm²/s，差异有统计学意义。诊断直肠癌的MD值具有最大的AUC (0.928)，MK值的AUC (0.909)居中，ADC值的AUC最小(0.907)。结论：初步研究结果支持DKI能反映直肠癌组织结构的复杂性，其定量参数MD和MK比ADC对直肠癌组织结构的复杂性更敏感。
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  干燥综合征合并肺动脉高压的超声评价

  庞家华，徐长松，万　玮，等

  肿瘤影像学. 2017, 26(5): 345-348.

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  目的：探讨超声心动图在干燥综合征(Sjogren’s syndrome，SS)合并肺动脉高压(pulmonary hypertension，PH)患者右心功能评估中的应用价值。方法：选取SS患者88例，分为PH组(9例)和非PH组(79例)。常规超声心动图检查后，比较两组右心室舒张末期内径(right ventricular end diastolic diameter，RVDd)、左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic end diameter，LVDd)、右心房内径(right atrial diameter，RAD)、主肺动脉内径(main pulmonary artery diameter，MPAD)、右室射血分数(right ventricular ejection fraction，RVEF)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)、肺动脉收缩压(pulmonary artery systolic pressure，PASP)、肺动脉血流加速时间(acceleration time，AT)、右心室射血前时间(right ventricular pre-ejection period，RPEP)、RPEP/AT、Tei指数等。结果：与非PH组相比，PH组RVDd、RAD扩大，MPAD增宽，RVEF明显降低，差异均有统计学意义(P＜0.05)，而LVDd、LVEF较差异无统计学意义。两组比较，PH组AT缩短，RPEP/AT增大，Tei指数降低，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论：超声心动图可早期筛查SS合并PH，对右心功能进行评估可发现SS患者合并PH时右心功能发生一定变化，从而为临床早期诊治SS合并PH提供了指导。
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  比较IDEAL与FS技术在口底颌面部MRI中的脂肪抑制效果

  王斐斐

  肿瘤影像学. 2017, 26(5): 349-353.

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  目的：对比探讨3D MR三点法非对称回波的最小二乘估算法迭代水脂分离(iterative decomposition of water and fat with echo asymmetric and least-squares estimation，IDEAL)与频率选择脂肪预饱和法(frequency-selective fat saturation，FS)技术在口底颌面部MRI检查中的脂肪抑制效果与临床应用。方法：收集郑州大学第一附属医院33例行口底颌面部MRI检查的病例，均行常规MRI序列、FS-T2WI序列和IDEAL-T2WI序列扫描。对比分析FS-T2WI与IDEAL-T2WI水像图像的总体图像质量和脂肪抑制效果，分别评分，并比较舌体、腮腺、皮下脂肪和头夹肌的信噪比效率。结果：IDEAL-T2WI水像图像清晰、信噪比高、脂肪抑制效果均匀可靠，图像质量评分为3.924±0.221，脂肪抑制效果评分为3.909±0.232，舌体、腮腺、皮下脂肪、头夹肌信噪比效率分别为0.888±0.123、1.050±0.126、1.092±0.128、0.843±0.114；FS-T2WI图像均出现不同程度压脂不均匀，图像质量评分为2.424±0.453，脂肪抑制效果评分为2.379±0.434，舌体、腮腺、皮下脂肪、头夹肌信噪比效率分别为0.351±0.044、0.452±0.068、0.335±0.073、0.515±0.055；各项数据间差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论：IDEAL-T2WI具有图像清晰、脂肪抑制效果均匀可靠、信噪比高的特点，优于FS-T2WI，有助于口底颌面部疾病的检出。
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  超声引导下聚桂醇硬化治疗甲状腺囊性结节的疗效研究

  代秀玲，孙永康，施　倩，等

  肿瘤影像学. 2017, 26(5): 354-357.

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  目的：探讨超声引导下聚桂醇硬化治疗甲状腺囊性结节的疗效及安全性。方法：纳入38个甲状腺囊性结节，其中部分为囊实混合性结节，囊性部分＞80%，患者均进行超声引导下聚桂醇硬化治疗。术后观察患者反应30 min，并于术后1、3个月进行超声复查，测量囊肿大小并与治疗前比较，以囊肿体积缩小2/3以上为有效。观察和记录所有患者术中及术后不良反应和并发症，对术前及术后随访中结节长径和体积的变化用SPSS 19.0统计学软件进行配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。结果：38个结节在治疗后1个月的有效率为63.16%(24/38)；治疗后3个月的有效率为100%(38/38)。结论：超声引导下聚桂醇硬化治疗甲状腺囊性结节的成功率高，治疗效果好，并发症少，操作简便，具有较好的应用前景，值得在临床推广和应用。
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  MR扩散加权成像在宫颈癌不同病理类型中的应用价值

  凌　蕾，李海明，张国福，等

  肿瘤影像学. 2017, 26(5): 358-362.

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  目的：探讨磁共振扩散加权成像(diffusion-weighted imaging，DWI)在不同组织学类型宫颈癌诊断中的价值。方法：回顾性分析114例(鳞癌63例、腺癌30例、腺鳞癌21例)经手术病理证实的宫颈癌患者的DWI资料，测量表观扩散系数(apparent diffusion coefficient，ADC)，比较各组ADC值的差异。分析宫颈癌ADC值与病理学参数Ki-67指数之间的相关性。结果：63例宫颈鳞癌、30例宫颈腺癌和21例宫颈腺鳞癌患者的平均ADC值分别为(0.861±0.112)×10^-3 mm²/s、(0.846±0.18)×10^-3 mm²/s和(0.796±0.124)×10^-3 mm²/s，三组之间及两两比较的ADC值差异均无统计学意义(P=0.166)。12例宫颈黏液型腺癌患者的平均ADC值为(1.014±0.123)×10^-3 mm²/s；18例非宫颈黏液腺癌患者的平均ADC值为(0.734±0.11)×10^-3 mm²/s，两者之间及两者与宫颈鳞癌之间ADC值差异有统计学意义(P＜0.001)。114例宫颈癌患者的ADC值与病理学参数Ki-67指数仅呈弱的负相关(r=-0.232，P=0.013)。结论：DWI有助于宫颈癌部分组织学类型的诊断。
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  声触诊组织量化技术结合常规超声对桥本甲状腺炎背景下良恶性结节的诊治思路

  蔡丽萍，王　琳，孙燕双

  肿瘤影像学. 2017, 26(5): 363-366.

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  目的：分析探讨声触诊组织量化(virtual touch tissue quantification，VTQ)技术结合常规超声能否提高桥本甲状腺炎背景下甲状腺良恶性结节的检出率，并为后续是否行穿刺病理学检查及治疗方式选择提供有价值的诊断思路。方法：回顾性分析49例桥本甲状腺炎患者的68个结节，常规超声观察甲状腺内部回声及血供情况，通过观察甲状腺结节超声图像的特点，从结节的形态、数目、部位、大小、纵横比、边界、声晕、内部回声及钙化情况、后方回声有无衰减、血供情况及颈部有无异常肿大淋巴结等方面分析，利用VTQ技术对结节进行剪切波速度(shear wave velocity，SWV)测定，并结合常规超声结果与病理结果进行对照分析。结果：68个结节均经病理证实。与病理结果对照，常规超声对良恶性结节的诊断灵敏度为70.59%，特异度为78.43%，约登指数为0.49；VTQ技术判断良恶性结节的灵敏度与特异度均为82.35%，约登指数为0.65；VTQ技术结合常规超声判断良恶性结节的灵敏度为70.59%，特异度为96.08%，约登指数为0.67。结论：VTQ技术结合常规超声可提高桥本甲状腺炎背景下良恶性结节的检出率。对于常规超声诊断为良性结节而VTQ技术考虑为恶性结节者，需行穿刺病理诊断，既能减少恶性结节的漏诊，又能避免良性结节不必要的手术治疗，从而为临床提供有价值的诊断思路。
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  声脉冲辐射力成像技术3种弹性参数单独及联合诊断在鉴别乳腺肿块中的应用

  李媛媛，刘晓燕，王建华，等

  肿瘤影像学. 2017, 26(5): 367-370.

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  目的：评价声脉冲辐射力成像(acoustic radiation force impulse imaging，ARFI)技术中3个主要诊断参数面积比(area ratio，AR)、应变率(strain ratio，SR)和剪切波速度(shear wave velocity，SWV)单独诊断及联合诊断在临床鉴别乳腺肿块良恶性中的意义。方法：对113例患者132个实性乳腺肿块的ARFI特征进行分析，回归分析3个诊断指标，拟合出联合诊断方法预测概率的新变量PRE-1。以病理结果为金标准，用受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线对3个参数单独诊断及联合诊断的效能进行评估。结果：132个乳腺肿块的病理诊断结果显示，良性肿块69个，恶性肿块63个。良性病灶的AR、SR、SWV值分别为2.82±1.03、1.26±0.40、(3.10±0.99) m/s，均低于恶性组的4.32±1.58、2.09±0.91、(5.05±1.65) m/s，差异有统计学意义(P＜0.05)。AR、SR、SWV值ROC曲线的曲线下面积分别为0.812、0.807和0.843，3个参数联合诊断ROC曲线的曲线下面积为0.954。结论：3个参数联合诊断乳腺肿块良恶性的效能最好，从而为临床诊断乳腺肿块良恶性提供了更多的参考方法。
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  ¹³¹I SPECT/CT断层融合显像评价分化型甲状腺癌远处转移的临床研究

  程　旭，李永军，徐兆强，等

  肿瘤影像学. 2017, 26(5): 371-374.

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  目的：探讨治疗量¹³¹I单光子发射型计算机断层扫描(single-proton emission computed tomography，SPECT)/CT融合显像在评价分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma，DTC)远处转移中的价值。方法：将153例确诊为肺转移和(或)骨转移的DTC患者(均无其他恶性肿瘤病史)纳入本研究，其中男性57例、女性96例，平均年龄(45.5±18.26)岁。所有DTC患者于口服治疗量¹³¹I [平均(147.97±45.35) mCi]后的80~96 h完成¹³¹I全身平面显像和SPECT/CT断层融合显像，并单独对SPECT、CT和SPECT/CT融合图像进行分析和评价。结果：127例受检者经SPECT/CT显像显示为单纯肺转移(双肺转移109例、单纯右肺转移9例、单纯左肺转移9例)。其中80例SPECT图像表现为病灶摄碘或部分摄碘，另47例SPECT图像未见病灶明显摄碘。15例患者SPECT/CT中胸部CT图像未见肺内有转移性病变征象，但SPECT图像见异常¹³¹I浓聚灶。所有153例患者中，26例SPECT/CT显像发现骨转移性病变，病灶部位最长见为脊柱(14例)，然后依次为肋骨(6例)、四肢骨(6例)、胸骨(5例)、骨盆骨(5例)和锁骨(2例)。所有病例均表现为病灶部位¹³¹I异常浓聚，但3例CT图像为阴性。结论：¹³¹I SPECT/CT有助于诊断和评价DTC患者肺、骨等远处转移，可为DTC患者的疗效评价和治疗方案制订提供有价值的信息。
综述
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  CT、MRI及超声在宫颈癌诊断中的应用进展

  林凡入，罗娅红

  肿瘤影像学. 2017, 26(5): 375-378.

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  医学影像学技术的发展对宫颈癌的诊疗尤为重要，其不仅弥补了临床分期的不足，还能在后续治疗中起指导性作用。无创性影像学检查中，CT、MRI及超声已广泛应用。本文阐述这3种影像学方法从不同角度对肿瘤进行观察，总结每种方法的准确性与局限性，并对CT、MRI及超声联合应用于宫颈癌诊断的研究进展进行综述。
病例报告
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  子宫内膜癌1例超声表现

  白　博，周毓青

  肿瘤影像学. 2017, 26(5): 379-380.

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