2018年, 第27卷, 第5期　刊出日期：2018-10-28

  

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封面及目录
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  2018年第5期封面

  肿瘤影像学. 2018, 27(5): 0.

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  2018年第5期目录

  肿瘤影像学. 2018, 27(5): 0.

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专家述评
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  肿瘤微环境响应型磁共振纳米造影剂的研究进展

  刘　壮，彭卫军

  肿瘤影像学. 2018, 27(5): 345-350. https://doi.org/10.19732/j.cnki.1008-617X.2018.05.001

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  肿瘤微环境与正常组织相比存在显著差异，利用肿瘤组织的理化特性，研发肿瘤微环境响应型磁共振纳米造影剂，不仅能够提高肿瘤的成像效果，而且有望用于肿瘤治疗。
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  微纳米材料在超声诊疗学中的应用进展

  尹豪豪，张　坤，徐辉雄

  肿瘤影像学. 2018, 27(5): 351-354. https://doi.org/10.19732/j.cnki.1008-617X.2018.05.002

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  分子影像可以非侵入性探测体内生理和病理情况的变化，有利于研究疾病的病因、发生、发展及转归。近年来由于微纳米技术的飞速发展，超声分子影像也取得了长足的进步。微纳米材料具有独特的优点，可以负载多种药物/分子、容易进行理化修饰、可以进行多重靶向运输等。通过与超声结合可以介导血脑屏障（blood brain barrier，BBB）的开放，实现多模态成像、诊疗一体化、肿瘤微环境标志物监控和信号放大。进一步研究应着眼于其生物安全性，实现材料的无潜在致病毒性、无脱靶效应及能进行体内代谢等，解决这些问题将为疾病提供一种新的诊疗模式。
专题论著
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  ¹²⁵I标记美妥昔单抗在不同肿瘤模型中的显像研究

  许晓平，刘　成，张建平，等

  肿瘤影像学. 2018, 27(5): 355-359. https://doi.org/10.19732/j.cnki.1008-617X.2018.05.003

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  目的：该研究旨在评估针对CD147的美妥昔单抗靶向结合其他肿瘤的能力。方法：在人肿瘤细胞系的BALB/c裸小鼠转移瘤模型中，以¹²⁵I标记美妥昔单抗HAb18F(ab’)₂，利用小动物SPECT/CT显像长时间持续观察HAb18F(ab’)₂靶向结合人肝癌SMMC-7721、胰腺癌SW1990和肺癌A549细胞的能力，并利用仪器自带的InVivo Scope软件计算肿瘤/肌肉（tumorto-muslce，T/M），比较不同肿瘤摄取¹²⁵I-HAb18F(ab’)₂的能力。结果：SPECT/CT显像结果表明，SMMC-7721、SW1990和A549细胞均高度摄取¹²⁵I-HAb18F(ab’)₂，呈现明显的肿瘤放射性浓集，全身放射性本底低，影像对比度高，T/M比值分别达432、234和26。其中，SW1990与SMMC-7721一样持续摄取长达9 d以上。结论：3种不同类型的肿瘤细胞均能高度摄取美妥昔单抗，并且在肿瘤中滞留时间较长。美妥昔单抗不仅可以用于肝癌，也可试用于肺癌、胰腺癌等其他肿瘤的诊断和治疗。
论著
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  阑尾低级别黏液性肿瘤的超声及CT表现初探

  关佩珊，袁海霞，蔡宋琪，等

  肿瘤影像学. 2018, 27(5): 360-364. https://doi.org/10.19732/j.cnki.1008-617X.2018.05.004

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  目的：探讨并总结阑尾低级别黏液性肿瘤（low-grade appendiceal mucinous neoplasm，LAMN）的超声及CT图像特征。方法：回顾性分析经手术后病理学检查证实的12例LAMN的超声及CT图像，归纳其特征，包括肿瘤位置、大小、形态、边界、内部结构、血供情况及与周围组织的关系等。结果：12例LAMN的超声表现可分3型：盲管状型2例（16.7%），囊性为主包块型7例（58.3%）及实性为主包块型3例（25%）；CT表现则分为2型：囊性包块型9例（75%）及不规则包块型3例（25%）。结论：LAMN的超声和CT图像表现具有一定特征性，加强其超声及CT图像特点的认识，对减少误诊、漏诊具有重要临床意义。
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  CT引导下直肠癌根治术后局部复发冷冻消融治疗的单臂单中心临床研究

  孙小飞，何新红，李文涛

  肿瘤影像学. 2018, 27(5): 365-369. https://doi.org/10.19732/j.cnki.1008-617X.2018.05.005

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  目的：直肠癌的局部复发是接受根治性手术切除患者治疗失败的主要原因之一，本研究旨在探索直肠癌根治术后局部复发冷冻消融治疗的可行性、安全性及有效性。方法：2013年10月—2016年8月共入组31例直肠癌根治术后局部复发患者，行36次冷冻消融术，术后随访16～50个月。治疗后影像学随访采用盆腔增强CT或磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI），分析技术成功率、并发症发生及处理情况、1年内局部病灶控制率及总生存期（overall survival，OS）。患者疼痛程度采用数字评分法（numerical rating scale，NRS），比较术前、术后患者疼痛评分及肿瘤标志物癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）水平。结果：本研究技术成功率为100%，主要并发症发生率为16.7%。1年内局部病灶控制率为61.3%，局部病灶无进展期为（15.1±1.8）个月，OS为（17.9±2.3）个月。患者术前、术后第3天和术后12个月NRS疼痛评分分别为（4.3±2.4）分、（1.4±1.2）分和（4.5±2.7）分，术前与术后第3天NRS疼痛评分差异有统计学意义（P=0.001），术前与术后12个月NRS疼痛评分差异无统计学意义（P=0.854）。术前与术后12个月CEA分别为（54.9±85.4） ng/mL 和（67.2±82.7） ng/mL，差异无统计学意义（P=0.558）。 结论：CT引导下冷冻消融作为一种治疗直肠癌根治术后局部复发的新方法，可行性强，安全性较高，局部病灶控制率高，短期内疼痛缓解明显，但是否有长期生存获益仍需进一步的随机对照研究。
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  实时超声造影在局灶性前列腺癌靶向冷冻消融治疗后随访中的应用价值

  谢少伟，董柏君，王艳青，等

  肿瘤影像学. 2018, 27(5): 370-374. https://doi.org/10.19732/j.cnki.1008-617X.2018.05.006

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  目的：探讨实时经直肠超声造影（contrast-enhanced transrectal ultrasound，CETRUS）在局灶性前列腺癌靶向冷冻消融治疗后随访中的临床应用价值。方法：2014年6月—2015年3月对15例病理证实为局灶性前列腺癌的患者行靶向冷冻消融术治疗，术后定期复查前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen，PSA），所有患者于术前，术后第1天、6个月、1年及之后每年和生化复发（PSA高于术后最低值2 ng/mL）时行CETRUS检查。对比冷冻消融前后CETRUS图像变化，观察冷冻消融灶的CETRUS图像转归，评估消融效果。结果：术后随访中位时间为31.0个月，15例患者均存活，无新发转移病灶，73.3%（11/15）的患者随访无生化复发，CETRUS随访亦未发现异常。术后第1天CETRUS示冷冻消融灶内造影剂增强缺损区，或仅见个别造影剂微泡进入，边界不清，周围神经血管束增强不明显。术后6个月CETRUS示冷冻消融灶造影边界清晰，内未见造影剂微泡进入，可见包膜及周围神经血管束增强。术后1年CETRUS示冷冻消融范围稳定。出现生化复发的4例患者中，2例CETRUS检查发现冷冻消融灶内出现造影剂增强，予间歇性内分泌治疗，PSA下降；2例行CETRUS检查示冷冻消融灶内未出现造影剂进入，予主动监测，PSA稳定。结论：实时CETRUS是临床上局灶性前列腺癌靶向冷冻消融术后随访的有效影像学技术。
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  动态增强MRI在乳腺癌保乳手术中的应用价值

  赵　丹，罗娅红

  肿瘤影像学. 2018, 27(5): 375-378. https://doi.org/10.19732/j.cnki.1008-617X.2018.05.007

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  目的：探讨动态增强磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）在乳腺癌保乳手术中的应用价值。方法：选择保乳手术治疗并经病理证实的乳腺癌患者54例。术前均行动态增强MRI检查，观察病灶的位置、大小和强化类型等，并与术后病理学诊断结果相对照。结果：手术后病理学检查发现54个病灶。动态增强MRI对病灶的检出率为100%，对病灶的定位与病理学诊断结果完全符合；对病灶大小的测量与病理学诊断结果具有较高的一致性（P<0.05）；不均匀强化的病灶多为低分化癌（13/19）。结论：动态增强MRI可评估乳腺癌保乳手术的可能性和预后，具有重要的临床应用价值。
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  电视胸腔镜术中超声定位肺部实性结节的临床研究

  王　雷，吴卫华，胡定中，等

  肿瘤影像学. 2018, 27(5): 379-381. https://doi.org/10.19732/j.cnki.1008-617X.2018.05.008

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  目的：评估电视胸腔镜手术（video-assisted thoracic surgery，VATS）中超声定位肺部结节的临床意义。方法：随机对38例患者进行术中肺部实性结节超声定位，发现可疑回声时测量各参数，并与CT及病理学检查结果进行比较。结果：38例患者中，超声发现34例（89.5%）肺部实性结节并给予明确定位。显示者、未显示者CT图像上结节最大径及病灶与胸膜的距离分别为（1.76±0.66）cm和（1.00±0.14）cm（P<0.05），（1.04±0.65）cm和（2.05±0.24）cm（P<0.05）。超声显示结节大小与CT及术后病理标本相仿（P>0.05）。超声定位中位时间为5 min。结论：术中超声（IU）在VATS中可以安全、有效地定位肺部实性结节及明确手术切除边界，对术中不可触及病变的诊治具有非常重要的意义。
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  前列腺癌超声造影低增强结节的病理学基础探索

  赵云歆，江　怡，姚　敏，等

  肿瘤影像学. 2018, 27(5): 382-386. https://doi.org/10.19401/j.cnki.1008-617X.2018.05.009

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  目的：探索前列腺癌超声造影低增强结节的病理学基础，同时研究前列腺癌低增强结节与Gleason评分的相关性。方法：选取48例经直肠超声造影有异常发现的前列腺外腺结节，并经直肠超声引导穿刺活检病理证实为前列腺癌的患者，按照前列腺癌结节超声造影增强强度分为两组，高增强组36例，低增强/不均匀增强组12例。采用CD34免疫组织化学法，比较两组前列腺癌结节组织血管密度，探索前列腺癌结节超声造影增强强度与血管密度的相关性。结果：48例前列腺外腺癌患者中，超声造影呈高增强结节36例，低增强结节9例，不均匀增强结节3例。高增强组富血管例数占比高于低增强/不均匀增强组，差异有统计学意义（P=0.017），而高增强组Gleason高分值例数占比高于低增强/不均匀增强组，但差异无统计学意义（P=0.061）。Gleason高分值组血管密度高于Gleason低分值组，差异有统计学意义（P=0.046）。低增强和不均匀增强前列腺癌结节部分为少血管结节，部分为富血管结节，呈低增强的富血管结节中多见血管发育程度低，大部分血管未开放。1例前列腺癌组织内见出血、坏死。结论：前列腺癌超声造影高增强结节的血管密度较高，Gleason分值也较高；低增强/不均匀增强结节的血管密度高低不一， Gleason分值也不同；低增强结节部分为少血管，部分为富血管，富血管呈低增强的结节可能与血管发育程度低、开放血管少有关。
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  宫颈小细胞神经内分泌癌的影像学特征

  李璞宸，黄　波，罗娅红，等

  肿瘤影像学. 2018, 27(5): 387-392. https://doi.org/10.19732/j.cnki.1008-617X.2018.05.010

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  目的：归纳分析总结宫颈小细胞神经内分泌癌（small cell neuroendocrine carcinoma of the uterine cervix，SCNECC）的影像学特征。方法：选取经术后病理学检查证实为SCNECC的患者22例、宫颈鳞癌患者30例、宫颈腺癌患者20例，对SCNECC、宫颈鳞癌和宫颈腺癌组的表观扩散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）值及淋巴结转移率进行统计学分析，并复习国内外文献，归纳总结影像学特征。结果：SCNECC在磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）上通常表现为T₂高信号或稍高信号的肿块，扩散加权成像（diffusion-weighted imaging，DWI）上呈高信号，ADC值显著低于其他类型宫颈癌，差异有统计学意义。SCNECC组比宫颈鳞癌组和宫颈腺癌组转移率高，差异有统计学意义。结论：综合CT、超声及MRI检查可以帮助临床诊断SCNECC，ADC值有助于辅助诊断SCNECC，在宫颈癌筛查中也有一定价值。
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  乳腺实性乳头状癌的超声诊断

  张韵华，刘利民，夏罕生，等

  肿瘤影像学. 2018, 27(5): 393-397. https://doi.org/10.19732/j.cnki.1008-617X.2018.05.011

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  目的：探讨乳腺实性乳头状癌（solid papillary carcinoma，SPC）灰阶超声、彩色多普勒超声和超声弹性成像的图像特点及诊断价值。方法：分析18例经病理证实的SPC患者的超声图像资料。结果：病灶呈单发、多发导管内病变或实性病变。17个肿块呈低回声或中等回声，1个呈囊实性。10个肿块内见细小钙化。7个肿块后方回声增强，3个后方回声衰减，8个后方回声不变。12个肿块血流丰富，2个血流中等，4个无血流或少量血流。7例原位癌或微小浸润性癌弹性评分为1~2分，3例浸润性癌弹性评分为4分。4例单发导管内原位癌超声诊断为导管内乳头状瘤；14例多发导管内病灶及单发实性肿块中，超声诊断为恶性肿瘤11例、导管内乳头状瘤3例。结论：SPC有多种超声表现，超声有助于乳腺多发导管内病灶及、实性病灶的术前良恶性诊断，灰阶超声与超声弹性成像联合应用有助于提示SPC的浸润程度。
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  BI-RADS 4类乳腺癌的超声图像特征分析

  梁新凤，吴林生，沈晓临，等

  肿瘤影像学. 2018, 27(5): 398-401. https://doi.org/10.19732/j.cnki.1008-617X.2018.05.012

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  目的：回顾性分析乳腺影像报告和数据系统（Breast Imaging Reporting and Data System，BI-RADS）4类乳腺癌的超声图像特征，以提高不典型乳腺癌的超声诊断率。方法：收集5年中随访的138例超声诊断为BI-RADS 4类乳腺癌的患者，均经手术后病理学检查证实，比较超声图像分型与病理分型结果。结果：138例超声诊断的BI-RADS 4类乳腺癌中，4A类59例、4B类28例、4C类51例，与病理分型结果比较差异无统计学意义。4A与4B/4C类型的声像图特征差异有统计学意义（P<0.05）。结论：超声波检查对提高早期BI-RADS 4类乳腺癌诊断率有一定的价值。
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  二维斑点追踪成像技术评价射血分数正常的系统性硬皮病患者左心室收缩功能的价值

  胡小涛，魏　然

  肿瘤影像学. 2018, 27(5): 402-405. https://doi.org/10.19401/j.cnki.1008-617X.2018.05.013

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  目的：利用二维斑点追踪成像技术（speckle-tracking imaging，STI）评价射血分数正常的系统性硬皮病（systemic sclerosis，SS）患者左心室收缩功能的变化。方法：选择25例在上海市中西医结合医院就诊的SS患者，射血分数在正常范围；另选28例年龄相匹配的正常健康人为对照组。两组先进行常规超声心动图检查，再采用QLab 9.0脱机软件进行分析，得出左心室收缩期整体纵向峰值应变、径向峰值应变及环形峰值应变。结果：SS组与对照组之间传统心超参数指标差异无统计学意义。SS组左心室收缩期整体纵向峰值应变值及环形峰值应变值较对照组低，差异有统计学意义（t=-3.677，P<0.05；t=-3.765，P<0.05），两组整体径向峰值应变值比较差异无统计学意义（t=-1.957，P>0.05）。结论：STI技术能反映SS患者早期左心室壁心肌形变能力，对临床评估SS患者左心室收缩功能有一定的参考价值。
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  超声BI-RADS 3~4B类乳腺恶性肿瘤的病理特点及其与淋巴结转移关系的分析

  易春蓓，丁志颖，聂晨蕾，等

  肿瘤影像学. 2018, 27(5): 406-411. https://doi.org/10.19732/j.cnki.1008-617X.2018.05.014

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  目的：研究超声乳腺影像报告和数据系统（Breast Imaging Reporting and Data System，BI-RADS）3~4B类且病理证实为恶性的乳腺二维声像图特点，分析其病理特点及淋巴结转移情况。方法：回顾性分析南京医科大学第一附属医院176例患者超声BI-RADS 3~4B类并经手术后病理学检查证实为恶性肿瘤的190个病灶，包括肿块大小、形态、边缘、方位、后方回声、钙化、血流、病理类型、分子分型及淋巴结是否转移。结果：BI-RADS 3~4B类乳腺恶性肿瘤的病理类型主要为导管原位癌、黏液腺癌、乳头状癌及浸润性导管癌（χ²=45.566，P＜0.05），其中淋巴结转移差异有统计学意义（χ²=7.449，P＜0.05），病理分子分型差异无统计学意义（χ²=3.710，P＞0.05）。结论：BI-RADS 3~4B类乳腺恶性肿瘤大多数为早期乳腺癌，随着超声BI-RADS分级增高，淋巴结转移率增加，但总体恶性程度较低，综合评估预后较好。
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  肺内直径≤10 mm纯磨玻璃密度结节进展的危险因素分析

  阎守芳，高　慧，邹立秋，等

  肿瘤影像学. 2018, 27(5): 412-415. https://doi.org/10.19732/j.cnki.1008-617X.2018.05.015

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  目的：探讨肺内直径≤10 mm纯磨玻璃密度结节（pure ground glass nodule，pGGN）进展的危险因素。方法：将2010年3月—2016年3月广东省深圳市南山人民医院收治的67例经CT检查确诊为肺部pGGN的患者作为研究对象，均为单一病灶，结节最大径≤10 mm，确诊后接受12个月的随访。根据随访期内病灶是否增大和（或）出现实性成分，分为观察组11例和对照组56例，前者病灶增大和（或）出现实性成分，后者病灶大小无变化且始终未出现实性成分。对比分析两组患者的临床资料，并对有统计意义的项目进一步行非条件Logistic回归分析。结果：两组患者性别（χ²=0.048 7，P=0.846 3）、年龄（t=0.179 3，P=0.858 3）、结节直径（t=0.491 9，P=0.624 5）、结节形状（χ²=0.036 0，P=0.870 0）、病灶边缘特征（χ²=2.455 0，P=0.307 1）、瘤肺界面清楚情况（χ²=0.288 7，P=0.615 2）相比差异无统计学意义；观察组结节密度（t=2.229 6，P=0.029 2）、空气支气管征阳性率（χ²=6.424 0，P=0.011 9）、血管改变阳性率（χ²=5.815 9，P=0.017 6）显著高于对照组，差异有统计学意义。多因素非条件Logistic回归分析显示，结节密度（χ²=5.030 6，P=0.024 9）、空气支气管征（χ²=5.229 5，P=0.022 2）是肺部≤10 mm的pGGN进展的独立危险因素，血管改变是其非独立相关因素（χ²=1.971 1，P=0.160 3）。结论：对于肺部≤10 mm的pGGN患者，结节密度≥-500 HU或空气支气管征呈阳性时应加强监测，以早期发现进展并及时给予治疗。
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  高频超声联合弹性应变率比值诊断乳腺癌的临床应用研究

  施海建，丁　洁

  肿瘤影像学. 2018, 27(5): 416-420. https://doi.org/10.19732/j.cnki.1008-617X.2018.05.016

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  目的：探讨高频超声联合弹性应变率比值（strain rate ratio，SRR）判断乳腺肿块良恶性的价值，并获取SRR最佳诊断值，为临床诊断提供参考。方法：回顾性分析2016年5月—2017年4月期间因乳腺肿块于解放军第101医院就诊的65例患者共84个病灶。所有患者术前行高频超声及弹性成像检查，对肿块良恶性进行判断，并与手术后病理学检查结果对比。结果：高频超声诊断乳腺癌的灵敏度、特异度及准确率分别为78.4%、72.3%及75.0%。高频超声联合SRR，绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线，曲线下面积（area under curve，AUC）为0.892时SRR最佳诊断值为3.01，诊断乳腺癌的灵敏度、特异度及准确率分别为91.9%、89.4%及90.5%。与高频超声联合SRR相比，高频超声单独诊断乳腺癌的灵敏度、特异度及准确率较低，特异度、准确率差异有统计学意义（P＜0.05），但灵敏度差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：SRR是反映乳腺肿块硬度的重要指标，结合高频超声的二维灰阶图像特征、彩色多普勒超声血流动力学特征将提高乳腺癌的诊断率。
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  超声造影及常规超声在乳腺叶状肿瘤与纤维腺瘤鉴别诊断中的价值

  方建强，单世胜，赵维安，等

  肿瘤影像学. 2018, 27(5): 421-425. https://doi.org/10.19732/j.cnki.1008-617X.2018.05.017

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  目的：探讨超声造影及常规超声在乳腺叶状肿瘤与纤维腺瘤鉴别诊断中的应用价值。方法：选取咸阳市中心医院术前行常规超声和超声造影检查且经病理学检查确诊的患者80例（叶状肿瘤23例、纤维腺瘤57例），回顾性分析其常规超声和超声造影表现。结果：肿瘤的大小、边界、纵横比、钙化灶及后方回声等在叶状肿瘤与纤维腺瘤之间差异无统计学意义（P>0.05），患者年龄、肿瘤形态、是否存在裂隙状无回声区、有无高回声间隔、血流丰富程度、造影剂增强程度和均匀度等在叶状肿瘤与纤维腺瘤之间差异有统计学意义（P<0.05）。叶状肿瘤多表现为边界清晰的分叶状病灶，纵横比<1，少有钙化灶，后方回声增强，血流丰富（多为Ⅱ、Ⅲ级），裂隙状无回声和高回声间隔较纤维腺瘤多见。超声造影图像上，叶状肿瘤多表现为不均匀性低或等增强，纤维腺瘤多表现为均匀性高增强。结论：超声造影及常规超声对乳腺叶状肿瘤与纤维腺瘤有一定的鉴别诊断价值，可为临床手术方式的选择提供参考。
综述
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  肿瘤免疫治疗成像技术的研究进展

  许金霞，唐建斌

  肿瘤影像学. 2018, 27(5): 426-430. https://doi.org/10.19732/j.cnki.1008-617X.2018.05.018

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  由于传统的影像学技术难以满足肿瘤免疫治疗的临床需求，目前亟待开发新的免疫影像学技术来示踪免疫细胞和评价免疫治疗效果。本文综述了免疫PET、CT、MRI、光学成像及多模式成像的最新研究进展，虽然基于各种新型探针的免疫成像技术获得了巨大进步，但是仍需进一步验证它们的安全性和有效性，才能获得可进入临床应用的免疫成像技术。
病例报告
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  原发性膀胱淋巴瘤1例

  包有娟，丁　赫，朱雪萍，等

  肿瘤影像学. 2018, 27(5): 431-432. https://doi.org/10.19732/j.cnki.1008-617X.2018.05.019

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