2019年, 第28卷, 第6期　刊出日期：2019-12-28

  

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  2019年第6期封面

  肿瘤影像学. 2019, 28(6): 0.

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  肿瘤影像学. 2019, 28(6): 0.

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  《肿瘤影像学》2019年第28卷总目次

  肿瘤影像学. 2019, 28(6): 0.

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论著
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  微波原位灭活联合放射性¹²⁵I粒子植入术在儿童四肢骨肉瘤保肢治疗中的临床观察

  郭　钧，崔　秋，李鼎锋，周　举，刘　铖，倪　煜，江　宁

  肿瘤影像学. 2019, 28(6): 353-357. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2019.06.001

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  目的：探讨儿童骨肉瘤经过新辅助动脉化疗后，肿瘤微波原位灭活联合放射性¹²⁵I粒子植入术在保肢、保骺治疗中的临床疗效。方法：自2011年3月—2016年9月，采用微波原位灭活联合放射性¹²⁵I粒子植入术治疗19例儿童四肢关节周围骨肉瘤。其中男性11例，女性8例，平均年龄8岁。Enneking肿瘤分期，ⅠB期3例，ⅡA期2例，ⅡB期14例，平均随访47个月。结果：16例采取了保留骨骺的微波灭活联合放射性粒子植入术。随访期间，18例存活，1例肺转移死亡，所有患儿均未发现肿瘤局部复发，术后无感染、皮肤坏死，术后未发生灭活瘤段骨骨折。根据Enneking骨骼肌肉肿瘤术后肢体功能评定标准，平均功能评分为86.7%（26分/30分），优良率达89.5%。结论：微波原位灭活治疗儿童四肢关节周围骨肉瘤可获得优良的肢体关节功能，可使骨骺未被侵犯的儿童骨肉瘤患者保留更多骨骺、骨量及软组织覆盖。同时，放射性125I粒子植入可有效降低肿瘤的局部复发率，是一种创新、安全的保肢术。
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  基于扩散加权成像的纹理分析在胶质瘤分级中的价值

  韩　雷，石慧娴，吴刘洋，李青润，陈红日，张洪英

  肿瘤影像学. 2019, 28(6): 358-364. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2019.06.002

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  目的：探讨基于扩散加权成像（diffusion-weighted imaging，DWI）的纹理分析在胶质瘤分级中的价值。方法：回顾性分析经病理学检查证实的30例低级别胶质瘤（low grade glioma，LGG）（Ⅱ级）与97例高级别胶质瘤（high grade glioma，HGG）（Ⅲ级46例，Ⅳ级51例），使用MaZda ver.4.6提取所有患者DWI图像中肿瘤实质信号最高区域的纹理特征并分析其中的直方图参数，包括均值、方差、偏度和峰度，以及第1、10、50、90和99百分位数（Pere.1%、Pere.10%、Pere.50%、Pere.90%、Pere.99%），方差、峰度这两个参数的比较采用非参数秩和检验（Mann-Whitney U检验），其余参数采用独立样本t检验（independent-samples t test），使用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析有统计学意义的参数在HGG与LGG之间的诊断效能，运用多变量Logistic回归分析对有统计学意义的纹理参数进行建模并绘制ROC曲线评价模型效能。结果：直方图参数中的均值、方差与第1、10、50、90、99百分位数在LGG和HGG间的差异有统计学意义［（144.198±47.133） vs （185.609±40.341），（28.101±39.529） vs （160.143±211.832），（134.233±43.673） vs （162.577±40.478），（138.100±44.970） vs （172.814±39.384），（144.400±47.211） vs（186.247±40.473），（149.833±49.537） vs （197.443±42.977），（152.333±50.384） vs （201.361±43.720），P均＜0.001］，偏度、峰度在两组间的差异无统计学意义［（-0.322±0.499） vs （-0.369±0.542），P=0.669；（-0.171±0.587） vs （-0.135±0.973），P=0.440］。两组间的方差以29.23为阈值时具有最高的诊断效能，对应的灵敏度、特异度及曲线下面积（area under the curve，AUC）分别为72.16%、76.67%、0.793。通过这7个纹理参数建立的多参数Logistic回归诊断模型的灵敏度、特异度及AUC分别为61.86%、86.67%、0.807。结论：基于DWI的纹理分析中的直方图参数可于术前有效地鉴别HGG与LGG，其中方差具有较高的诊断效能。
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  超声造影引导下经皮腹膜后占位性病变穿刺活检的价值

  谢琉嘉,徐亚丹,闻捷先,季正标,王文平

  肿瘤影像学. 2019, 28(6): 365-370. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2019.06.003

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  目的：探讨超声造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）引导下经皮腹膜后占位性病变穿刺活检的价值。方法：收集80例拟行CEUS引导下经皮腹膜后占位性病变穿刺活检的患者，分析坏死显示情况、穿刺次数、取材满意率、病理诊断率和并发症。结果：3例因病灶内始终未见增强取消穿刺，其余77例均接受穿刺活检，常规超声和CEUS在该组患者病灶内部坏死区域的显示率分别为15.0%和62.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。取材满意率为100.0%（77/77），病理诊断率为100.0%（77/77），根据病理学检查结果制定治疗方案，所有患者无严重并发症发生。结论：CEUS较常规超声更清晰地显示腹膜后病灶的范围及坏死区域，用以引导穿刺活检，能有效地取材并获得准确的病理学诊断结果。
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  乳腺癌动态增强磁共振成像特征与分子预后标志物的关系

  石　琴，付志明，张　文，卢晓娟，王晓野，贝金玲

  肿瘤影像学. 2019, 28(6): 371-376. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2019.06.004

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  目的：探讨乳腺癌动态增强磁共振成像（dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging，DCE-MRI）特征与分子预后标志物的关系。方法：回顾性分析68例乳腺癌患者术前DCE-MRI图像特征，比较不同分子预后标志物表达情况的DCE-MRI图像特征差异。结果：与雌激素受体（estrogen receptor，ER）阳性者比较，ER阴性者大肿块病灶（直径≥2 cm）、病灶边缘光整的比例明显升高（χ ² =4.55，8.27；P＜0.05）；与孕激素受体（progesterone receptor，PR）阳性者比较，PR阴性者病灶边缘光整的比例明显升高（χ ² =7.23；P＜0.05）；与人类表皮生长因子受体-2（human epidermal growth factor receptor-2，HER2）阳性者比较，HER2阴性者大肿块病灶的比例明显降低（χ ² =4.57；P＜0.05）；与Ki-67阳性者比较，Ki-67阴性者大肿块病灶、病灶边缘光整的比例明显降低（χ ² =4.72，7.88；P＜0.05）。乳腺癌患者MRI达峰时间为（203.15±15.46）s，早期强化率为（125.17±18.24）%。达峰时间与ER、PR阳性表达呈正相关（r=0.388，0.359；P＜0.05），与HER2表达、Ki-67标记指数均无显著相关性（r=-0.281，-0.310；P＞0.05）。结论：乳腺癌DCE-MRI图像特征，尤其是肿瘤大小、边缘状态及早期强化率，与PR、ER、HER2表达及Ki-67标记指数具有良好相关性，可为乳腺癌患者术前预测、治疗方案的制定及预后评估提供参考依据。
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  表观扩散系数直方图在新辅助化疗前预测luminal型乳腺癌疗效的价值

  耿小川,华　佳,庄治国,陈　洁,张科蓓,张　庆,成　芳

  肿瘤影像学. 2019, 28(6): 377-383. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2019.06.005

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  目的：探讨表观扩散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）直方图在新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy，NAC）前预测luminal型乳腺癌疗效的临床价值。方法：回顾性分析NAC前穿刺病理及免疫组织化学证实为luminal型乳腺癌、完善磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）检查［包括扩散加权成像（diffusion-weighted imaging，DWI）序列］、NAC后手术的患者57例，其中有效组17例。记录乳腺癌的ADC直方图参数，包括平均值、最小值、标准差、最大值、10%、25%、50%、75%及90%百分位数、偏度和峰度。用组内相关系数（intraclass correlation coefficient，ICC）分析观察者间和观察者内一致性。有效组和无效组间各参数的比较采用独立样本t检验。应用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线评价ADC直方图参数预测NAC疗效的诊断效能。结果：ADC直方图参数观察者间ICC（0.089~0.845）均低于观察者内（0.306~0.916）。最小值、10%、25%及50%的一致性较好。有效组的最小值、10%和25%的ADC值分别为（0.54±0.36）×10 ^-3 、（0.90±0.23）×10 ^-3 、（1.02±0.23）×10 ^-3 mm ² /s。无效组的最小值、10%和25%的ADC值分别为（0.29±0.28）×10 ^-3 、（0.71±0.20）×10 ^-3 、（0.85±0.19）×10 ^-3 mm ² /s。有效组的最小值、10%和25%的ADC值均高于无效组，差异有统计学意义（P＜0.05）。10%的ROC曲线的曲线下面积最大（0.746），以0.746×10 ^-3  mm ² /s为最佳界值，灵敏度、特异度分别为82.35%、65.00%。但10%的诊断效能未明显高于25%（ROC曲线的曲线下面积0.724，P=0.505）。结论：ADC直方图在NAC前预测luminal型乳腺癌有一定的诊断价值，10%、25%的诊断价值
  较高且一致性较好。
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  乳腺纤维瘤病超声表现与病理结果对照研究及误诊分析

  宗晴晴,邓　晶,许　迪

  肿瘤影像学. 2019, 28(6): 384-389. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2019.06.006

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  目的：探讨乳腺纤维瘤病常规超声、弹性成像、超声造影特征及相应病理组织学特点，分析误诊原因，以提高诊断水平。方法：回顾并分析病理学检查证实的17例乳腺纤维瘤病患者（13例来源于乳腺实质，4例来源于胸壁）的临床、病理学资料及超声特征表现。结果：19个来源于乳腺实质的病灶，常规超声上呈形态不规则、边缘不光整的低回声。3个病灶超声造影以周边增强为主，内部呈均匀或不均匀低增强。11个病灶行弹性成像，5个弹性评分为3分，6个为4分。4个胸壁来源的病灶常规超声上多呈形态规则，边缘光整，1个病灶造影表现为边界清晰的高增强，范围无增大。结论：乳腺纤维瘤病影像学上易被误诊为恶性肿瘤，其超声表现与病理学特征密切相关。通过多模态综合评估对判断病灶的来源及鉴别诊断有一定价值，结合临床特征有助于进一步减少误诊率。
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  微波热消融联合聚桂醇注射治疗症状性子宫肌瘤疗效观察

  蔡丽萍，王　琳，吴　杨

  肿瘤影像学. 2019, 28(6): 390-393. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2019.06.007

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  目的：研究超声精准引导下微波热消融联合聚桂醇药物注射硬化技术治疗症状性子宫肌瘤患者的安全性及其疗效。方法：江苏省淮安市东部战区总医院明确诊断症状性子宫肌瘤患者14例，共14个肌瘤，患者均接受超声精准引导下微波热消融联合聚桂醇药物硬化治疗。治疗后1个月、3个月、6个月、1年分别行超声检查复查肌瘤大小变化。并随访观察患者的月经量及血常规等情况。结果：14例患者复查瘤体大小及血红蛋白变化情况，血红蛋白检查结果均有不同程度提高，肌瘤超声表现除瘤体缩小外，治疗后肌瘤内血流均消失。患者由于肌瘤导致的相关临床症状均有不同程度改善，且术中及术后均无不良反应和并发症发生。治疗前肌瘤平均体积为（53.32±20.18）cm ³ ，治疗后1个月肌瘤平均体积为（27.53±10.55）cm ³ ，治疗后3个月肌瘤平均体积为（11.73±4.40）cm ³ ，治疗后6个月肌瘤平均体积为（8.49±3.53）cm ³ ，治疗后1年肌瘤平均体积为（3.75±1.40）cm ³ ，治疗1个月、3个月、6个月及1年后复查瘤体平均缩小率分别为（47±9）%、（77±5）%、（83±5）%、（93±2）%。结论：经随访观察，微波热消融联合聚桂醇药物注射硬化技术治疗症状性子宫肌瘤有较好的治疗效果，且避免了微波治疗的风险，提高了疗效，术后患者痛苦减轻、恢复快，具有良好应用前景及推广价值。
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  高分辨率CT肺纯磨玻璃结节影像征象对其侵袭性的预测价值

  李　凤，薛昌辉，黄洪磊，吴志涛，阙瑞华，陈晓燕，李　琦

  肿瘤影像学. 2019, 28(6): 394-399. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2019.06.008

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  目的：探讨高分辨率CT（high resolution CT，HRCT）肺纯磨玻璃结节（pure ground-glass nodule，pGGN）影像表现与肺腺癌病理学亚型之间的相关性，评估HRCT对pGGN肺腺癌病理学亚型的预测价值。方法：回顾并分析福建省南平市第一医院经手术及病理学检查证实的90例pGGN患者临床资料，观察的影像学征象包括病灶位置、薄层CT图像上的最大径、病灶边缘、病灶内部（空泡征、空气支气管征）、血管改变及瘤肺界面。结果：pGGN的分叶、空泡、空气支气管、血管改变、瘤肺界面在3种病理学亚型间（浸润前病变组、微浸润病变组、浸润性病变组）差异有统计学意义（χ ² 值分别为34.939、10.355、6.503、66.031、11.911；P均＜0.05），但各病理学亚型间的病变部位、毛刺、胸膜凹陷征等特征差异无统计学意义（χ ² 值分别为5.230、3.413、3.211；P均＞0.05）。3组pGGN病灶的直径大小，浸润性病变组［（17.8±8.9）mm］＞微浸润病变组［（11.5±5.5）mm］＞浸润前病变组［（9.4±3.4）mm］，差异有统计学意义（U=17.535，P＜0.05），其中浸润性病变组病灶大小与浸润前病变组、微浸润病变组比较，差异均有统计学意义（P＜0.01），而浸润前病变组和微浸润病变组之间病灶大小差异无统计学意义（P=0.172）。受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析显示，肺腺癌微浸润病变组与浸润性病变组病灶直径的最佳阈值为1.38 cm，诊断的灵敏度、特异度分别为80.8%、81.8%，曲线下面积为0.762。结论：pGGN的HRCT征象对评估其侵袭程度可提供重要指导，其中病灶大小、分叶、空泡、空气支气管、血管改变和瘤肺界面对肺腺癌侵袭程度的鉴别具有一定的诊断价值。
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  超声引导下甲状腺结节微创治疗研究

  周　超,朱　正,李卫平,徐新艳,倪庆丰,沈　波,吴晓曼,刘国涛,张宇航,董学明

  肿瘤影像学. 2019, 28(6): 400-404. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2019.06.009

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  目的：回顾并分析甲状腺微创疗法包括化学消融（无水乙醇硬化）和热消融（射频消融和微波消融）治疗甲状腺结节的安全性及疗效。方法：收集2015年6月—2018年6月于江苏太仓市第一人民医院行微创治疗的甲状腺结节患者108例，共136个甲状腺结节。根据结节囊实性占比的差异，分别采用化学消融法及热消融法。术后1个月、3个月、6个月及12个月时记录消融区的超声表现，计算结节体积改变及缩小率，同时记录并发症发生情况，并分析两种消融方法治疗的临床疗效。结果：136个甲状腺结节均行微创治疗，消融术后消融区平均体积较消融前均明显减少，各时间体积变化与术前相比差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：甲状腺结节的微创治疗作为甲状腺结节治疗的新技术，具有良好的临床应用前景。
综述
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  磁共振成像在肺结节检出和诊断中的研究进展

  严琴琴,单　飞,施裕新

  肿瘤影像学. 2019, 28(6): 405-411. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2019.06.010

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  功能性磁共振成像（functional magnetic resonance imaging，fMRI）对肿瘤的定位、定性诊断具有十分重要的应用价值。以往受磁敏感伪影、呼吸运动伪影等影响，磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）在肺部疾病诊断中应用较少。随着快速采集技术和去伪影技术的发展，MRI检出肺小结节、判断结节良恶性、评估肺结节治疗效果成为可能。本文就MRI在肺结节中的应用进行综述，探究MRI在肺结节检出、诊断及疗效评估中的应用价值。
病例报告
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  腹膜后无功能性副神经节瘤超声表现1例

  范　品，俞　波

  肿瘤影像学. 2019, 28(6): 412-413. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2019.06.011

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  上颌窦小细胞神经内分泌癌影像表现1例并文献复习

  石慧娴,韩　雷,李青润,陈红日,张洪英

  肿瘤影像学. 2019, 28(6): 414-416. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2019.06.012

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