2020年, 第29卷, 第4期　刊出日期：2020-08-28

  

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  2020年第4期封面

  肿瘤影像学. 2020, 29(4): 0.

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  2020年第4期目录

  肿瘤影像学. 2020, 29(4): 0.

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论著
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  肝脏局灶性结节性增生的超声造影与增强磁共振成像的增强表现对比研究

  张炜彬,董　怡,汪瀚韬,季正标,汤　敏,黄备建,王文平

  肿瘤影像学. 2020, 29(4): 345-351. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2020.04.001

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  目的：分析与比较肝脏局灶性结节性增生（focal nodular hyperplasia，FNH）的超声造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）与增强磁共振成像（contrast-enhanced magnetic resonance imaging，CEMRI）的增强表现及特点，以期提高FNH影像学诊断的准确率。方法：纳入74例经手术切除病理学检查证实为肝脏FNH的患者，患者均在术前接受CEUS及CEMRI检查。对FNH病灶在CEUS和CEMRI的表现进行对比分析。结果：共选取74例肝脏FNH患者的74个FNH病灶。CEUS动脉期所有FNH病灶均表现为快速高回声增强（100.0%），凭借CEUS动态实时观察的优势，其中45.9%（34/74）的病灶呈泉涌状增强，21.6%（16/74）的病灶呈轮辐状增强。32.4%（24/74）的病灶中央发现未增强的瘢痕，另外在78.4%（58/74）病灶外周发现扭曲的滋养动脉。根据病灶在CEUS各时期的增强-消退的变化，33.8%（25/74）呈“快进慢出”，59.5%（44/74）呈“快进同出”，6.8%（5/74）呈“快进快出”。CEMRI显示所有FNH病灶动脉期均表现为相对肝实质的高增强（100.0%），根据病灶在CEMRI各时期的增强-消退的变化，50.0%（37/74）呈“快进慢出”，39.2%（29/74）呈“快进同出”，10.8%（8/74）呈“快进快出”。59.5%（44/74）的病灶在动脉期出现未增强的中央瘢痕，且在延迟期缓慢强化。29.7%（22/74）在病灶外周发现扭曲的滋养动脉。本组CEUS的诊断准确率达90.5%（67/74），CEMRI的诊断准确率达87.8%（65/74）（P＞0.05）。结论：FNH在CEUS和CEMRI两种影像学表现上均具有一定特征，CEUS能够动态实时地显示FNH的泉涌状增强及轮辐状增强，并可发现FNH的中央瘢痕及外周滋养动脉，CEMRI能够更完整地显示FNH病灶，对中
  央瘢痕更敏感。结合两种影像学方法各自的成像特性及共性，可提高FNH诊断准确率，有助于指导临床治疗方法的选择。
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  超声造影对原发性输尿管移行上皮细胞癌的诊断研究

  刘　阳，李　凡，于　洁，胡文洁，陈文莉

  肿瘤影像学. 2020, 29(4): 352-356. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2020.04.002

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  目的：通过回顾性分析原发性输尿管移行上皮细胞癌（ureter transitional cell carcinoma，UTCC）的超声造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）表现，探讨CEUS的诊断效能。方法：回顾并分析了26例UTCC患者的资料，所有患者均经手术后病理学检查证实。结果：常规超声显示了26例肿瘤的位置，位于输尿管上、中及下段分别为9、7和10例；65.38%（17/26）的UTCC在常规超声上可清晰显示边界，30.8%（8/26）的UTCC可探及肿瘤内部血流信号。在CEUS上所有UTCC呈动脉期及静脉期高增强表现，肿瘤边界均清晰显示。病理学检查结果证实，T ₀ ~T ₂ 期及T ₃ ~T ₄ 期肿瘤各13例，肿瘤横径、输尿管管壁形态和分界在高低分期组间差异显著（P＜0.05）：即T ₀ ~T ₂ 期肿瘤横径较小，病变处输尿管管壁形态规则且分界清晰；而T ₃ ~T ₄ 期肿瘤横径较大，输尿管管壁形态不规则且分界模糊。结论：CEUS较常规超声可更清晰地显示UTCC的边界，肿瘤均呈高增强富血供表现，且CEUS有助于肿瘤的分期评估。
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  转移灶 ¹⁸ F-FDG PET/CT代谢参数对初诊转移鼻咽癌患者预后预测价值

  张雪芳,智生芳,黄　云,郑巧兰,张　纯,黄晓红,梁栩维

  肿瘤影像学. 2020, 29(4): 357-364. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2020.04.003

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  目的：探讨 ¹⁸ F-FDG PET/CT的代谢参数对初诊转移鼻咽癌患者预后的预测价值。方法：对2010—2018年初诊即诊为远处转移，在治疗前行全身 ¹⁸ F-FDG PET/CT检查的85例鼻咽癌患者进行随访，以最大标准摄取值（maximum standard uptake value，SUV _max ）的40%及SUV的绝对值为2.5分别作为阈值，用软件计算肿瘤代谢体积（metabolic tumor volume，MTV；MTV为病灶SUV高于阈值的体积）和体积内SUV _mean ，计算总病变糖酵解（total lesion glycolysis，TLG；为MTV和SUV _mean 乘积）。分别计算鼻咽、颈部肿瘤、全部转移灶及全身所有病灶MTV和TLG，分别定义为NPMTV2.5、NPMTV40，NKMTV2.5、NKMTV40，MMTV2.5、MMTV40，WBMTV2.5、WBMTV40及NPTLG2.5、NPTLG 40，NKTLG2.5、NKTLG 40，MTLG2.5、MTLG40，WBTLG2.5、WBTLG40。用R软件的survivalROC包计算上述指标，预测2年总体生存率（overall survival，OS）的最佳截断值，Kaplan-Meier法行单因素分析评估各指标的预后预测价值，Cox模式多因素预后分析。结果：单因素分析发现转移部位、化疗周期、放疗剂量、MSUV _max 、NKMTV40、MMTV2.5、WBMTV2.5、MTLG40、WBTLG40是影响OS的因素，多因素分析提示化疗小于4个周期、MMTV2.5＞13.04 mL（HR=2.46，P=0.02），MTLG40＞43.74 g（HR=2.54，P=0.01）是影响OS的独立不良预后因素。结论：初诊远处转移鼻咽癌转移灶的 ¹⁸ F-FDG PET/CT的MMTV2.5和MTLG40是独立的影像学预后因素，具有较高的预后价值。
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  超声联合 ¹⁸ F-FDG PET/CT对甲状腺乳头状癌术后复发转移的诊断价值

  彭　民,石华铮,熊爱民,刘文杰

  肿瘤影像学. 2020, 29(4): 365-369. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2020.04.004

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  目的：探讨彩色多普勒超声联合 ¹⁸ F-FDG PET/CT对甲状腺乳头状癌术后复发和（或）淋巴结转移的临床诊断价值。方法：回顾并分析45例疑似甲状腺乳头状癌术后复发和（或）淋巴结转移患者的影像学检查资料，与病理学检查结果对照，分析比较彩色多普勒超声与 ¹⁸ F-FDG PET/CT联合应用、单纯应用彩色多普勒超声及单纯应用PET/CT的临床诊断价值。结果：45例患者中病理学检查结果显示甲状腺乳头状癌术后复发和（或）转移34例，其中单纯局部复发5例，单纯淋巴结转移19例，局部复发合并淋巴结转移10例。彩色多普勒超声联合 18 F-FDG PET/CT对甲状腺乳头状癌术后复发和（或）转移诊断的灵敏度、特异度、准确率显著高于单纯应用彩色多普勒超声及单纯应用 ¹⁸ F-FDG PET/CT，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：彩色多普勒超声联合 ¹⁸ F-FDG PET/CT能显著提高对甲状腺乳头状癌术后复发和（或）淋巴结转移诊断的准确率，降低漏诊误诊率，尤其是颈部以外区域转移的病灶，两者联合具有重要的临床应用价值。
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  超声引导下经皮激光消融治疗原发性甲状旁腺功能亢进症

  施　倩，孙永康，唐胜飞，练　锋

  肿瘤影像学. 2020, 29(4): 370-374. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2020.04.005

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  目的：探讨超声引导下经皮激光消融治疗原发性甲状旁腺功能亢进症（primary hyperparathyroidism，PHPT）的可行性、安全性及治疗价值。方法：对3例PHPT患者行激光消融，功率3 W，采用多点、移动消融法，术后即刻超声造影评估消融范围。术前、术后检测全段甲状旁腺素（intact parathyroid hormone，iPTH）、血钙、血磷、碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）等，并测量甲状旁腺结节容积的变化率。密切随访12个月。结果：3例PHPT结节经超声造影证实均一次性彻底消融。术后12个月，iPTH由术前（578.37±568.66）ng/L降为（92.62±19.83）ng/L，血钙由（3.20±0.43）mmol/L降为（2.35±0.03）mmol/L（P＜0.05），ALP由（303.53±188.29）U/L下降为（99.70±7.86）U/L，血磷由术前（0.830±0.098）mmol/L上升为（0.923±0.120）mmol/L；术后iPTH显著下降，血钙、血磷及ALP测值均持续正常。PHPT结节容积缩小率＞95.73%。术后1例发生“骨饥饿综合征”，予以口服补钙后好转，未发生喉返神经损伤等严重并发症。结论：超声引导下经皮激光消融治疗PHPT是一种微创、安全、有效的方法，可显著降低iPTH、血钙值，并显著缩小PHPT结节，有望成为治疗PHPT的新方法之一。
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  超声引导下聚桂醇与射频消融治疗囊性为主甲状腺结节的疗效对比分析

  吴　凡,陈亚青,何　峥,朱云开,高志玲,周　静

  肿瘤影像学. 2020, 29(4): 375-380. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2020.04.006

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  目的：探讨超声引导下聚桂醇与射频消融治疗囊性为主甲状腺结节的有效性。方法：选取2015年2月—2018年5月上海中医药大学附属曙光医院收治的囊性为主甲状腺结节患者76例，依据治疗方法不同，分为聚桂醇组（N=51）和射频组（N=25）。术后观测两组患者的临床疗效及不良反应发生率。结果：术后12个月射频组总有效率为100.00%（25/25），高于聚桂醇组总有效率［84.31%（43/51）］，差异有统计学意义（P＜0.05）；聚桂醇组不良反应率为13.73%（7/51），射频组不良反应率为16.00%（4/25），两组不良反应率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：超声引导下射频消融治疗对囊性为主的甲状腺结节疗效更显著，聚桂醇治疗具有经济优势，二种方法均值得临床推广。
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  超声造影结节大小变化在甲状腺微小乳头状癌诊断中的价值

  李　刚,贾　超,高　峰,张　凡,史秋生,吴　蓉,杜联芳,邢晋放

  肿瘤影像学. 2020, 29(4): 381-384. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2020.04.007

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  目的：探讨甲状腺结节大小超声造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）与灰阶超声测值差异在甲状腺微小乳头状癌（papillary thyroid microcarcinoma，PTMC）诊断中的价值。方法：回顾并分析346例经手术后病理学检查证实的甲状腺结节患者（414个甲状腺结节，最大径≤10 mm），其中PTMC 313个（PTMC组），良性病变101个（良性组），术前所有结节均行二维灰阶超声及CEUS检查，并分别测量结节的大小，统计分析PTMC组和良性组的灰阶超声与CEUS结节大小测值是否存在差异。结果：CEUS与灰阶超声结节大小测值比较，良性组差异无统计学意义（P＞0.05），PTMC组差异有统计学意义（P＜0.05）；PTMC组结节大小的CEUS测值明显小于灰阶超声测值。结论：对于最大径≤10 mm甲状腺结节，结节大小的CEUS测值小于灰阶超声测值是PTMC的一项特征，利用结节大小的灰阶超声和CEUS测值差异可以进行结节良恶性的鉴别，该项指标的临床诊断价值值得进一步深入研究。
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  多种原发灶来源的胰腺转移性肿瘤的超声造影表现特征分析

  陈文莉,李　凡,杜联芳,吴　蓉,李朝军,胡文洁,于　洁

  肿瘤影像学. 2020, 29(4): 385-389. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2020.04.008

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  目的：通过分析多种原发灶来源的胰腺转移性肿瘤（pancreatic metastatic tumors，PM）的超声造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）表现，旨在提高对PM的诊断效能。方法：回顾并分析自2015年1月—2019年9月于上海交通大学附属第一人民医院就诊的13例PM患者的临床及超声资料，患者均在手术切除或穿刺介入前行常规超声和CEUS检查。结果：经病理学检查证实11例PM，原发灶来源为肺癌3例，胃腺癌3例，肝胆管细胞癌1例，甲状腺滤泡癌1例，胆囊腺癌1例，胆总管腺癌1例，肾透明细胞癌1例；其余2例结合病史考虑为腹腔间叶源性肿瘤和肝细胞癌来源。常规超声显示，PM表现为边界清晰的低回声肿块，回声多均匀，仅4例彩色多普勒血流显像探及血流信号。CEUS显示，7例PM表现为向心性增强，6例为整体增强；在动脉期，7例呈高增强，6例呈低增强；在静脉期，仅2例呈高增强，余11例呈低增强。结论：CEUS上PM可呈特异的向心性增强方式；根据原发灶来源不同，PM呈富血供或乏血供表现。
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  脂肪抑制液体衰减反转恢复序列增强扫描在肺癌软脑膜转移中的诊断价值

  巢　华，陈雯雯，钱璐瑶，查建锋，芮慧娟，张　进

  肿瘤影像学. 2020, 29(4): 390-392. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2020.04.009

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  目的：探究脂肪抑制液体衰减反转恢复序列（T2-weighted imaging fluid-attenuated inversion recovery fat saturation，T2WI-FLAIR-FS）增强扫描在肺癌软脑膜转移中的诊断价值。方法：对20例脑脊液（cerebrospinal fluid，CSF）细胞学检查证实为肺癌软脑膜转移的患者进行常规T1加权压脂（T1 weighted imaging fat saturation，T1WI-FS）增强和T2WI-FLAIR-FS增强扫描，对其扫描结果进行回顾性对照分析。结果：3例患者在常规T1WI-FS增强扫描中漏诊，所有入组患者在T2WI-FLAIR-FS增强扫描中表现为软脑膜不同程度的增厚、强化，与CSF检查结果相符，并且T2WI-FLAIR-FS增强扫描显示的病变范围大于T1WI-FS增强（P＜0.05）。结论：T2WI-FLAIR-FS增强扫描显示肺癌软脑膜转移明显优于常规T1WI-FS增强扫描，能提高肺癌软脑膜转移的诊断水平，降低漏诊率。
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  超声BI-RADS分级结合SWE技术在诊断乳腺良恶性病变中的价值

  李　娅，汤四新，张　恒

  肿瘤影像学. 2020, 29(4): 393-396. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2020.04.010

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  目的：探讨超声乳腺影像报告和数据系统（Breast Imaging Reporting and Data System，BI-RADS）分级结合实时剪切波弹性成像（shear wave elastography，SWE）技术在诊断乳腺良恶性病变中的价值。方法：选取2017年8月—2018年12月泰州市第四人民医院收治的105例乳腺疾病患者（共105个乳腺病灶），术前病灶行常规超声并进行BI-RADS分级；行SWE检查，测量剪切波速度，以病理学检查结果为金标准，二者结合分析对乳腺良恶性病变的诊断价值。结果：105例患者，共105个病灶，其中良性病灶67个，恶性病灶38个。依据常规超声BI-RADS标准进行分级，3类37例，4A类38例，4B类12例，4C类11例，5类7例，诊断灵敏度、特异度、准确率分别为78.4%、71.2%、76.1%。加入SWE指标后，调整BI-RADS分级，结果为3类32例，4A类30例，4B类15例，4C类18例，5类10例，诊断灵敏度、特异度、准确率分别为85.2%、91.3%、84.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：超声BI-RADS分级结合SWE能够提高乳腺良恶性病变诊断的准确率。
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  常规超声联合超声造影术前评估乳腺癌患者腋窝淋巴结的诊断价值

  杜丽雯，巩海燕，邓　晶，王　慧，易春蓓，栗翠英

  肿瘤影像学. 2020, 29(4): 397-405. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2020.04.011

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  目的：比较常规超声（灰阶超声、彩色多普勒超声）及超声造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）在乳腺癌患者腋窝淋巴结诊断中的价值，并将常规超声和CEUS相联合，评估联合诊断的价值。方法：回顾并分析234例乳腺癌患者术前腋窝淋巴结超声声像图，包括常规超声和CEUS特征。测量并记录不同检查方法的超声声像图特征和参数。采用t检验、χ ² 检验、受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线和logistic回归分析不同超声检查方法及参数。结果：多因素logistic回归分析结果显示淋巴结皮质厚度是诊断转移性腋窝淋巴结最准确的参数［P＜0.001，曲线下面积（area under curve，AUC）=0.808］；淋巴结灰阶分型（P＜0.001，AUC=0.786）、血流模式分型（P＜0.001，AUC=0.773）、增强模式（P＜0.001，AUC=0.662）在鉴别良恶性淋巴结中差异有统计学意义。淋巴门结构消失、非淋巴门型血流和阻力指数（resistance index，RI）≥0.7诊断转移性淋巴结具有较高的特异度（97.7%、94.6%、98.4%），但灵敏度低（31.7%、59.6%、26.0%）。常规超声检查诊断转移性淋巴结灵敏度、特异度、AUC分别为93.3%、66.2%、0.797；CEUS诊断转移性淋巴结灵敏度、特异度、AUC分别为46.2%、86.2%、0.662。常规超声联合CEUS显示灵敏度、特异度、AUC分别为96.2%、59.2%、0.777。比较常规超声和常规超声联合CEUS这两种方法差异无统计学意义（P=0.146）。结论：常规超声对乳腺癌患者腋窝淋巴结鉴别诊断有一定的意义。CEUS作为辅助检查方法无法提高常规超声诊断价值。
综述
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  基于超声的影像组学在乳腺癌诊断中的研究进展

  崔文举,江　庆,刘兆邦,彭云松,孙浩天,李　铭,郭建锋,袁　刚

  肿瘤影像学. 2020, 29(4): 406-409. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2020.04.012

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  超声检查是乳腺癌早期诊断的主要方式，传统超声对乳腺癌的诊断尚存一些不足之处，影像组学是对传统超声的重要补充。影像组学通过提取超声图像的高通量特征，可以挖掘超声图像中更多的信息，帮助医师提高肿瘤良恶性鉴别诊断的准确率。在乳腺癌亚型的研究中，影像组学也有着积极的诊断价值。在方法标准化和多中心研究方面，影像组学也取得了一定的进展。本研究梳理了近几年影像组学在乳腺超声诊断方面的研究进展。
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  基于大数据和人工智能的超声医学发展现状及问题研究

  王海星,杨志清,郭玲玲,郭燕青,张　靓,齐　昊

  肿瘤影像学. 2020, 29(4): 410-413. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2020.04.013

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  超声医学进入大数据时代，与实际业务的融合促进日益加深。本研究梳理了大数据和人工智能（artificial intelligence，AI）技术在甲状腺结节、乳腺肿瘤等疾病的超声诊断中的应用现状。超声AI的优势是减轻医务人员工作量、提高诊断效率、提高诊断准确率、辅助疾病预测、提高基层服务能力。应用方面的问题包括缺乏准入的监管制度、诊断流程，责任界定不清晰。因此，超声AI应强化超声影像数据基础，优化算法算力；注重人机协同；加强准入管理，加强应用监管。
晓航读片窗
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  卵巢甲状腺肿伴Meigs综合征1例影像学表现报道并文献复习

  李海明，王　葳，刘晓航，顾雅佳

  肿瘤影像学. 2020, 29(4): 414-416. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2020.04.014

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病例报告
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  第四脑室少突胶质细胞瘤1例磁共振成像表现

  王亚庆，牛娟琴，牛玉兰

  肿瘤影像学. 2020, 29(4): 417-418. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2020.04.015

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  睾丸弥漫大B细胞淋巴瘤1例超声表现

  刘启平，陈红燕，龚会凌，朱　墨

  肿瘤影像学. 2020, 29(4): 419-420. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2020.04.016

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  肝细胞腺瘤同时合并肝外肿瘤2例超声造影表现

  陈凯玲,张炜彬,毛　枫,李超伦,王文平

  肿瘤影像学. 2020, 29(4): 421-424. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2020.04.017

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