中国抗癌协会整合肿瘤心脏病学分会、中华医学会超声医学分会、中国超声心动图学会组织专家编写了《无创性影像学技术评估肿瘤治疗相关心血管毒性的临床应用指南（2023版）》，指南指出肿瘤治疗相关心血管毒性（cancer therapy-related cardiovascular toxicity，CTR-CVT）已成为肿瘤幸存者主要的死亡威胁之一，而无创影像学检查在CTR-CVT的临床风险分层、早期诊治、监测和随访过程中发挥着重要作用。本文针对该指南中提出的常见CTR-CVT的无创性影像学检查方法和监测策略进行解读，为CTR-CVT的临床管理工作提供行之有效的实践指导。

在当今医学领域中，肿瘤发病率日益上升，而肿瘤治疗相关心血管毒性（cancer therapy-related cardiovascular toxicity，CTR-CVT）成为一个不容忽视的关键议题，其对患者预后影响重大。随着肿瘤治疗手段的日益多样化与复杂化，诸如化疗、放疗、靶向治疗以及免疫治疗等，在为患者带来抗肿瘤希望的同时，也埋下了心血管毒性的隐患，影响治疗成效与患者的生存质量。鉴于此，对CTR-CVT进行准确且全面的评估显得尤为重要。本文从临床、心电图、影像、生物标志物等多维度评估心血管毒性，旨在为临床提供精准、实用的评估策略，以平衡肿瘤治疗效果与心脏安全性，改善患者生存质量和优化长期结局，提高患者生活质量。

免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitor，ICI）在癌症治疗中的应用日益增加，为患者带来了显著的生存获益。然而，ICI引起致命性的心肌炎成为临床中的新挑战。影像学检查由于其无创和低风险的特性，在评估ICI相关心肌炎中发挥着重要作用。本文围绕影像学检查在ICI相关心肌炎评估中的进展进行述评。

恶性肿瘤患者在接受治疗如放射治疗、化学治疗期间，会引起治疗相关心脏毒性，通常难以早期识别和诊断。核医学分子影像可直接在细胞或分子层面揭示其病理生理学过程，实现对恶性肿瘤治疗相关心脏毒性的可视化评估。本文从心肌代谢、炎症、神经损伤、纤维化等层面，对核医学分子影像在恶性肿瘤治疗相关心脏毒性诊断中的价值进行述评，旨在进一步了解其演变过程并提高早期诊断能力。

目的： 表柔比星（epirubicin，Epb）是治疗恶性肿瘤的有效药物，但具有心脏毒性。本研究旨在应用斑点追踪成像技术评估黄芪甲苷（astragaloside Ⅳ，AS-Ⅳ）对Epb诱导大鼠心肌损伤的保护作用。方法： 将32只SD大鼠随机分为正常对照组、Epb模型组、低剂量AS-Ⅳ组和高剂量AS-Ⅳ组，每组8只。所有大鼠于治疗前及治疗后2周、4周、6周行经胸超声心动图（transthoracic echocardiography，TTE）监测，获取左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）及左心室整体纵向应变（global longitudinal strain，GLS）参数。于第6周处死大鼠，取血清检测CK-MB、LDH及IL-17，心脏取材行Masson染色。结果： 组别主效应、时间主效应及两者交互效应对LVEF的影响差异均无统计学意义（P>0.05）。组别主效应、时间主效应对GLS值的影响均具有高度显著性[F组别（3，21）=11.014 2，P<0.000 1，F时间（3，21）=7.215 4，P=0.001 7]，两者交互效应接近显著[F交互（9，63）=1.876 1，P=0.072 0]；各组大鼠血清学指标CK-MB、LDH差异无统计学意义（P>0.05）；IL-17水平差异有统计学意义：Epb模型组IL-17水平较正常对照组显著升高，低剂量及高剂量AS-Ⅳ组IL-17水平相仿，较Epb模型组显著降低（P<0.05）；各组心脏重量指数差异无统计学意义，纤维化面积百分比具有显著组间差异，纤维化程度由轻到重依次为正常对照组、高剂量治疗组、低剂量治疗组及Epb模型组（P<0.000 1）。结论： AS-Ⅳ可能通过抑制炎症减轻心肌纤维化，改善Epb相关的心肌损伤。GLS能较LVEF更为敏感准确地识别亚临床心肌损伤。

目的： 应用超声血流向量成像（vector flow mapping，VFM）技术及二维斑点追踪分层应变技术（layer-specific two-dimensional speckle tracking imaging，LS2D-STI）评估乳腺癌患者蒽环类药物化疗后左心室功能损伤。方法： 回顾并分析2017年1月—2017年6月就诊于四川省人民医院接受TEC方案（多西他赛75 mg/m²、表柔比星90 mg/m²、环磷酰胺500 mg/m²）化疗乳腺癌患者的常规心脏超声参数、VFM和LS2D-STI参数。采用自身对照设计，于化疗前及每次化疗后48 h内对患者进行超声心动图检查（共7次，分别记为T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6），收集常规超声心动图参数；左心室心肌应变参数：左心室心内膜下心肌整体纵向应变（endocardial myocardial global longitudinal strain，GLSendo）、中层心肌整体纵向应变（mid-myocardial global longitudinal strain，GLSmid）、心外膜下心肌整体纵向应变（epicardial myocardial global longitudinal strain，GLSepi）；左心室整体能量损耗（energy loss，EL），包括舒张早期能量损耗（early diastolic energy loss，EDC_EL）、舒张晚期能量损耗（late diastolic energy loss，LDC_EL）、等容舒张期能量损耗（isovolumic contraction energy loss，IVC_EL）、快速射血期能量损耗（rapid ejection period energy loss，REP_EL）和左心室整体循环强度（circulation，CIR），包括舒张早期循环强度（early diastolic circulation，EDC_CIR）、舒张晚期能量损耗（late diastolic circulation，LDC_CIR）、等容舒张期循环强度（isovolumic contraction circulation，IVC_CIR）、快速射血期循环强度（rapid ejection period circulation，REP_CIR）的数据，进行自身对照相关参数分析。结果： ① 随化疗次数增加，T1~T6左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）较T0差异无统计学意义（P>0.05）；二尖瓣口舒张早期峰值血流速度/二尖瓣环舒张早期峰值速度（E/e’）从T1开始逐渐升高且差异均有统计学意义（T0：5.64；T6：8.76，P<0.05）；② GLSendo、GLSmid、GLSepi在各时间点较T0差异无统计学意义（P>0.05），但整体呈先上升后下降趋势，T6时的应变较基线均有所降低。③ 各时相EL整体呈下降趋势，CIR呈上升趋势，其中，T2~T6的LDC_EL显著低于T0，而T2、T4、T6的LDC_CIR高于T0；EDC_EL、IVC_EL在T5、T6显著降低，REP_EL在T5、T6显著低于基线（P<0.05）。LDC时相指标变化早于其他时相。EL、CIR变化晚于E/e’。结论： 超声VFM及LS2D-STI有助于蒽环类化疗乳腺癌患者心脏毒性的全面评估，其中E/e’结合EL和CIR对于评估左心室舒张功能变化可能具有更加重要的临床价值。

目的： 比较声触诊弹性成像（sound touch elastography，STE）和应变弹性成像（strain elastography，SE）定性及定量参数对乳腺影像报告和数据系统（Breast Imaging Reporting and Data System，BI-RADS）4类乳腺病灶良恶性的鉴别诊断价值，并探讨其参数与BI-RADS 4类乳腺恶性病灶中人表皮生长因子受体2（human epidermal growth factor receptor 2，HER2）表达的相关性。方法： 选取2022年11月—2023年9月于山西医科大学第一医院检查且诊断为BI-RADS 4类乳腺病灶患者的临床病理学资料，获取STE与SE定量、定性参数[STE弹性最大值（E_max）、STE定性评分值、SE应变比（strain ratio，SR）及SE定性评分值]，比较两种超声弹性技术参数鉴别BI-RADS 4类乳腺病灶良恶性的价值以及与BI-RADS 4类乳腺恶性病灶HER2表达的相关性。结果： 共纳入106例患者，共106个病灶。BI-RADS 4类乳腺良性与恶性病灶的E_max、STE评分、SR和SE评分的差异有统计学意义（P<0.05）；与病理学检查结果相比较，E_max、STE评分、SR、SE评分根据截断值诊断BI-RADS 4类乳腺病灶良恶性的差异有统计学意义（P<0.05），E_max、STE评分、SR的诊断效能与“金标准”相比一致性一般（Kappa=0.436，0.420，0.502），SE评分的诊断效能与“金标准”相比一致性较强（Kappa=0.626），SE评分（AUC=0.883）受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线的曲线下面积（area under curve，AUC）均高于E_max（AUC=0.743）、STE评分（AUC=0.756）、SR（AUC=0.783）诊断，具有最大的诊断效能，差异有统计学意义（P<0.05）；在BI-RADS 4类乳腺恶性病灶中，E_max与SE评分在HER2阳性表达与阴性表达之间差异有统计学意义（P<0.05）。E_max、SE评分与HER2阳性表达呈正相关（r=0.458、0.356）。E_max与SE评分诊断HER2阳性表达的最佳截断值为123.75 kPa和4分，灵敏度为81.2%和62.5%，特异度为60.5%和68.4%，AUC为0.766和0.689。结论： STE与SE技术在应用于鉴别BI-RADS 4类乳腺病灶时，SE评分的诊断效能较高；E_max、SE评分与HER2阳性表达均呈正相关，E_max与SE评分鉴别BI-RADS 4类乳腺恶性病灶HER2阳性表达具有重要价值。

目的： 探讨利用超声造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）评分法对乳腺影像报告和数据系统（Breast Imaging Reporting and Data System，BI-RADS）4类再调整的临床应用价值。方法： 回顾并分析2021年5月—2024年4月上海市杨浦区市东医院及上海市第四人民医院经术后病理学检查或穿刺活检确诊的乳腺结节患者资料。所有结节均经常规超声检查并提示为BI-RADS 4类，所有结节均进行CEUS检查并赋值评分，根据评分结果再调整BI-RADS分类，比较调整前后的诊断效能。另将乳腺结节按最大径分为3组，评估不同大小结节CEUS赋值评分后的诊断效能。结果： 共纳入105例患者，共计109个结节，其中良性结节59个，恶性结节50个。BI-RADS 4b及以上考虑为恶性，结合CEUS评分法后诊断的灵敏度和准确度（94.00%和92.66%）明显高于常规超声（52.00%和75.23%，P<0.05），调整后受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线的曲线下面积为0.95，明显高于常规超声（0.76）。结合CEUS评分法后3组不同大小乳腺结节诊断的灵敏度均有显著提高（P<0.05），诊断的准确度均提高至90%以上，尤其是≥2 cm组结节诊断准确度提高最明显（65.38% vs 96.15%，P<0.05）。结论： CEUS评分法具有较高的诊断效能，有助于BI-RADS 4类结节的再调整，具有广泛的临床应用价值。

目的： 通过光谱计算机体层成像（computed tomography，CT）图像评估乳腺癌骨转移病灶的大小和内部变化，探讨这些多参数对患者无进展生存期（progression-free survival，PFS）的预测价值，克服常规CT和现有标准在骨转移灶评估中的局限性。方法： 回顾并分析2019年6月—2022年12月在复旦大学附属肿瘤医院接受治疗的乳腺癌伴骨转移患者的临床和影像学资料。所有患者均接受两次光谱CT增强检查，并在静脉期图像上记录骨转移灶的大小指标：长径、短径、长短径之和、感兴趣区面积；骨转移灶内部指标：常规图像（骨窗）CT值（CT value，CTv）、单能级图像CT值（CT_{40 keV}、CT_{80 keV}、CT_{120 keV}）、钙抑制（calcium-suppressed，CaSupp）图像CT值（CT_CaSupp30、CT_CaSupp50、CT_CaSupp70、CT_CaSupp90）。对患者所有测量的骨转移目标病灶的每项指标分别求和，然后计算每项指标的变化率和月变化率。采用单因素和多因素Cox比例风险回归分析，结合逐步回归法，确定PFS的独立风险因素。采用Cox比例风险回归模型进行模型构建，采用时间依赖性受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线的曲线下面积（area under curve，AUC）评估其预测性能。采用DeLong检验比较AUC。采用X-tile方法确定阈值，以阈值为界分为高、低风险组。Kaplan-Meier（KM）生存曲线和log-rank检验分析组间预后差异。结果： 共纳入30例乳腺癌伴骨转移患者，患者骨转移灶的长短径之和月变化率和CT_CaSupp70月变化率是乳腺癌骨转移患者PFS的有效预测指标。长短径之和月变化率<0.39%和CT_CaSupp70月变化率>-9.75%的患者PFS显著延长。长短径之和月变化率模型、CT_CaSupp70月变化率模型、联合模型（长短径之和月变化率+CT_CaSupp70月变化率）和美国MD安德森癌症中心（MD Anderson Cancer Center，MDA）骨转移疗效评估标准（简称“MDA标准”）预测1年PFS的AUC分别为0.751、0.702、0.827、0.600。联合模型的预测性能显著优于MDA标准（P=0.003）。高风险组在长短径之和月变化率模型、CT_CaSupp70月变化率模型以及联合模型中的PFS显著低于低风险组（P<0.05）。相比之下，MDA标准在高风险组和低风险组之间的PFS生存曲线差异无统计学意义（P=0.091）。结论： 骨转移灶长短径之和月变化率和CT_CaSupp70月变化率是乳腺癌骨转移患者预后的有效预测指标，联合应用能提高预测性能。

目的： 基于多参数序列探讨儿童脑干弥漫性高级别胶质瘤临床及影像学特征，以提高对该病的全面认识。方法： 回顾并分析2022年1月—2024年1月就诊上海交通大学医学院附属新华医院并经病理学检查证实的儿童脑干弥漫性高级别胶质瘤的临床及影像学资料。结果： 共45例儿童脑干弥漫性高级别胶质瘤[男性19例，女性26例，年龄（6.48±2.34）岁]纳入本研究，其中4.4%（2/45）出现脑脊液播散，余脑干局限或附近浸润性生长。45例行计算机体层成像（computed tomography，CT）平扫+磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）平扫/增强扫描+弥散加权成像（diffusion-weighted imaging，DWI）基础扫描，6例同时行CT灌注成像（CT perfusion imaging，CTP）扫描，8例同时行磁共振波谱成像（magnetic resonance spectroscopy，MRS）扫描，7例同时行弥散张量成像（diffusion tensor imaging，DTI）扫描，2例同时行磁敏感加权成像（susceptibility weighted imaging，SWI）扫描。45例均内生性膨胀生长，其中36例双侧均匀膨胀生长，9例偏侧膨胀生长（7例生长过程中越过中线，2例单侧头尾端弥漫生长）；28.9%（13/45）局限脑桥生长，2.2%（1/45）局限延髓生长，68.9%（31/45）向头尾端（中脑/丘脑/延髓，21/31，67.7%）和向侧方（桥臂/小脑，10/31，32.3%）生长，26.7%（12/45）进展为外生性（其中11例包裹基底动脉，11/12，91.7%）。CT平扫序列显示脑干区域低密度增粗影，密度低于正常脑干（P<0.001）。CT灌注序列扫描显示83.3%（5/6）患者的肿瘤区域脑血流量（cerebral blood flow，CBF）降低（1例显示肿瘤中心区域明显低于平均水平），1例升高；双侧大脑半球灌注异常，达峰时间延迟，以侧脑室周围为主。MRI结构序列显示肿瘤实性成分T1加权成像（T1-weighted imaging，T1WI）8.9%（4/45）呈等信号、11.1%（5/45）呈低信号，80.0%呈混杂信号（36/45），T2-液体抑制反转恢复（fluid-attenuated inversion recovery，FLAIR）序列呈稍高-高信号，T1WI增强后模式呈多样性改变，6例不强化，余不同程度轻-中度强化，28.2%（11/39）表现为局部环形强化、38.5%（15/39）表现为局部结节状强化、10.3%（4/39）表现为斑片状强化、23.1%（9/39）表现为砂砾样强化、7.7%（3/39）表现为混合模式强化，部分T1WI增强不明显患者T2-FLAIR增强序列对比度更好。MRI功能序列中，MRS示Cho峰不同程度升高，NAA峰不同程度降低，1例出现Lac峰明显倒置；DTI扫描显示病灶区神经纤维束被肿瘤推移至周边，其中5例出现纤维束部分中断，1例仅出现纤维束受压推挤。SWI相位图上可见局部呈低信号，提示瘤内微出血。结论： 儿童脑干弥漫性高级别胶质瘤常规CT表现低密度脑干增粗，量化有助于早期发现，防止漏诊；生长发生以弥漫内生性脑桥发生为主，并多数沿神经纤维束方向浸润生长至其他脑区，推移或破坏附近纤维束；强化模式多样，多表现为局部散在轻-中度强化；内部可有囊变影像信号，可能与局部灌注降低坏死、微出血后吸收等原因有关。

目的： 比较¹⁸F-氟代脱氧葡萄糖（fluorodeoxyglucose，FDG）正电子发射体层成像（positron emission tomography，PET）/计算机体层成像（computed tomography，CT）和⁶⁸Ga-成纤维细胞活化蛋白抑制剂（fibroblast activation protein inhibitor，FAPI）PET/CT在不同类型淋巴瘤诊断中的价值。方法： 回顾并分析2020年11月—2022年10月复旦大学附属肿瘤医院于1周内行¹⁸F-FDG和⁶⁸Ga-FAPI PET/CT的淋巴瘤患者的临床、病理学及影像学资料，比较两种显像剂对病灶的检出率，同时比较两组最大标准摄取值（maximum standard uptake value，SUV_max）、肿瘤与肌肉本底比值（target-to-background ratio，TBR）及肿瘤与肝脏本底比值（target-to-liver ratio，TLR）的差异。结果： 纳入28例经病理学检查确诊的淋巴瘤患者，共计197个淋巴瘤病灶（其中淋巴结病灶167个、结外病灶30个），¹⁸F-FDG PET/CT检出191个病灶（其中淋巴结病灶161个、结外病灶30个），而⁶⁸Ga-FAPI PET/CT检出病灶98个（其中淋巴结病灶74个、结外病灶24个），¹⁸F-FDG PET/CT的病灶检出率明显高于⁶⁸Ga-FAPI PET/CT；但对于胃肠道浸润，¹⁸F-FDG PET/CT具有更高的假阳性。所有淋巴瘤患者SUV_max-FDG>SUV_max-FAPI，TBR-FDG>TBR-FAPI，差异有统计学意义（14.4 vs 6.5，13.3 vs 3.4，P<0.05）。但其中霍奇金淋巴瘤（Hodgkin’s lymphoma，HL）的¹⁸F-FDG PET/CT和⁶⁸Ga-FAPI PET/CT的SUV_max及TBR为12.3 vs 6.5及11.6 vs 5.1（均P>0.05）；惰性淋巴瘤的SUV_max及TBR为10.2 vs 10.9及21.4 vs 5.1（均P>0.05），差异均无统计学意义。所有淋巴瘤患者两种检查的TLR差异均未见明显统计学意义（5.2 vs 5.2，P>0.05）。结论： ¹⁸F-FDG PET/CT对淋巴瘤的诊断价值优于⁶⁸Ga-FAPI PET/CT，但是对于HL及惰性淋巴瘤，两者间代谢参数差异无统计学意义，¹⁸F-FDG PET/CT的优势不明显；⁶⁸Ga-FAPI PET/CT对于胃肠道浸润具有更高的诊断准确度。

乳腺癌在分子水平上呈现高度异质性，乳腺癌分子分型对治疗方案的选择和患者预后评估至关重要。超声技术作为无创、便捷的诊断方法在乳腺癌筛查和诊断中具有重要地位。目前，常规二维超声、彩色多普勒超声、弹性成像以及超声造影等技术已显示出在乳腺癌分子分型诊断中的应用潜力。通过分析肿块的形态、边界特性、血流信号、组织硬度及微血管分布等超声特征，结合人工智能模型，有望提高乳腺癌分子亚型的无创、精准的诊断能力。本文就超声技术在判断乳腺癌分子分型中的研究进展进行综述。