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2021年, 第30卷, 第4期　刊出日期：2021-08-28
  

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    封面及目录
  • 2021年第4期封面
    肿瘤影像学. 2021, 30(4): 0.
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  • 2021年第4期目录
    肿瘤影像学. 2021, 30(4): 0.
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    • 专家述评
  • 胰腺神经内分泌肿瘤的超声影像学研究现状与进展
    董　怡，王文平
    肿瘤影像学. 2021, 30(4): 233-236. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2021.04.001
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    胰腺神经内分泌肿瘤（pancreatic neuroendocrine neoplasm，pNEN）是一种少见的胰腺肿瘤。不同病理学分级的pNEN的治疗方式不尽相同。术前行影像学检查对于pNEN的诊断及分级起着至关重要的作用。随着超声技术的不断发展，其在pNEN的诊治中发挥越来越重要的作用。本文拟对pNEN的超声影像学研究进展作一述评。
    • 专题论著
  • 胰腺神经内分泌肿瘤CEUS表现与病理学分级的相关性研究
    杨道辉,韩　序,张　琪,于凌云,邱艺杰,董　怡,楼文晖,王文平
    肿瘤影像学. 2021, 30(4): 237-244. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2021.04.002
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    目的：探讨胰腺神经内分泌肿瘤（pancreatic neuroendocrine neoplasm，pNEN）的超声造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）图像特征与病理学分级的相关性。方法：回顾并分析49例经穿刺或手术后病理学检查证实的pNEN的术前CEUS图像，观察并记录超声声像图表现及CEUS增强—消退改变，并将CEUS表现与病理学分级作相关性分析。结果：最终病理学检查结果显示15例病灶为神经内分泌瘤（neuroendocrine tumor，NET）G1，23例病灶为NET G2，11例病灶为NET G3或神经内分泌癌（neuroendocrine carcinoma，NEC）。所有病灶在常规灰阶超声检查时都表现为低回声实质团块。动脉期NET G1病灶以整体均匀增强为主（11/15，73.3%），NET G3/NEC以不均匀增强为主（8/11，72.7%；P＜0.05）。从增强程度来看，NET G1、NET G2、NET G3/NEC病灶在CEUS动脉期多数表现为高或等增强（93.3%、82.6%及72.7%）；在CEUS静脉期，NET G1病灶以高增强或等增强为主（14/15，93.3%），而44.1%的NET G2和NET G3/NEC病灶呈低增强改变（P＜0.05）。CEUS延迟期，NET G1病灶以高增强或者等增强为主（13/15，86.7%），而67.6%（23/34）的NET G2和NET G3/NEC病灶呈低增强表现（P＜0.05）。结论：pNEN的CEUS表现与其病理学分级具有一定的关联。CEUS静脉期或延迟期始终呈整体均匀高增强或等增强的病灶提示为NET G1。
  • 胰腺神经内分泌肿瘤的CT和MRI特征
    王明亮,纪　元,姚秀忠,曾蒙苏
    肿瘤影像学. 2021, 30(4): 245-251. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2021.04.003
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    目的：探讨胰腺神经内分泌肿瘤（pancreatic neuroendocrine neoplasm，pNEN）的计算机体层成像（computed tomography，CT）和磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）特征。方法：回顾并分析2009年2月—2020年9月经手术后病理学检查证实为pNEN的143例患者的CT和MRI资料，将病灶分为神经内分泌瘤（neuroendocrine tumor，NET）G1、NET G2、NET G3和神经内分泌癌（neuroendocrine carcinoma，NEC）G3共4组。图像分析包括肿瘤位置、大小、形状、边缘、密度或信号强度、增强特征、主胰管扩张、周围侵犯及有无转移等。结果：143例患者共检出149个病灶，NET G1、NET G2、NET G3、NEC G3病灶数分别为63、74、8、4个。NET G1组病灶最小（平均为2.24 cm），NEC G3组病灶最大（平均为5.75 cm）；类圆形病灶为127个（85.2%），不规则形病灶为22个（14.8%）；130个（87.2%）病灶CT平扫为等密度，19个（12.8%）病灶呈稍低密度；124个（83.2%）病灶为T2加权成像（T2-weighted imaging，T2WI）高或稍高信号；146个（98.0%）病灶实性区为T1加权成像（T1-weighted imaging，T1WI）低或稍低信号；130个病灶实性区弥散加权成像（diffusion-weighted imaging，DWI）均表现为高信号；边缘清晰76个（51.0%）；囊变57个（38.3%）；病灶内钙化22个（14.8%）；胰管扩张14个（9.4%）；远端胰腺萎缩9个（6.0%）；胰周侵犯30个（20.1%）；淋巴结转移14个（9.4%）；肝转移15个（10.1%）。92个（61.8%）病灶CT增强呈持续显著强化；115个（77.2%）病灶MRI增强呈明显强化，随时间延长呈持续性强化，NEC G3的4个（100.0%）病灶在CT和MRI增强均表现为动脉期轻度强化，随时间延长强化程度稍增加，但始终低于胰腺组织。结论：pNEN的典型CT和MRI表现为类圆形的实性结节或肿块，CT平扫呈等或稍低密度，T1WI低或稍低信号，增强后大多数低级别肿瘤呈明显持续强化，高级别肿瘤多数强化程度较低，接近或稍低于周围胰腺。
    • 论著
  • 基于动态增强MRI影像组学参数的观察者一致性研究
    张丹丹，尤　超，顾雅佳
    肿瘤影像学. 2021, 30(4): 252-256. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2021.04.004
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    目的：基于动态增强磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI），探讨不同观察者人工勾画三维感兴趣区（region of interest，ROI）所获影像组学参数的一致性。方法：选取复旦大学附属肿瘤医院收治的确诊为乳腺癌的患者62例。应用ITK-SNAP图像勾画软件对肿瘤进行三维ROI病灶勾画。提取ROI内肿瘤的形态学特征参数和一阶参数，而后对其进行一致性检验。结果：在整体肿瘤中，观察者间与观察者内均具有较高的一致性（α＞0.75），且观察者内一致性（α均＞0.9）高于观察者间（α均＞0.8）。按照肿瘤强化形态将其分为肿块样和非肿块样强化，发现形态学特征参数一致性较好，而一阶参数峰值、最小值的一致性检验结果＜0.75。在不同T分期肿瘤中，T 1 +T 2 期肿瘤一阶参数峰值、偏度的一致性检验结果＜0.75，并且T 1 +T 2 期肿瘤的α值普遍低于T 3 期。结论：不同观察者间影像组学参数一致性较高，这是对既往相关研究结果可靠性的进一步证实；部分一阶参数的一致性在不同T分期、不同强化形态肿瘤间仍较不可观，需扩大样本量进一步分层分析。
  • 基于MRI纹理分析预测肝外胆管癌中VEGF的表达
    陈　馨，舒　健，黄新荞，杨春梅
    肿瘤影像学. 2021, 30(4): 257-262. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2021.04.005
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    目的：探讨基于磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）的纹理分析预测肝外胆管癌（extrahepatic cholangiocarcinoma，ECC）组织中血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）表达的价值。方法：回顾并分析经病理学检查证实的ECC患者70例，使用MaZda软件从MRI图像中提取纹理特征。筛选出最优纹理特征并将其纳入二元logistic回归模型进行分析。利用预测概率建立受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线评估预测效能。分析表观弥散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）与VEGF表达的相关性。结果：最终有4个纹理特征符合标准并进行logistic回归分析，得出每例患者VEGF表达的预测概率。预测概率的ROC曲线的曲线下面积（area under cure，AUC）为0.708（P=0.003）。其诊断VEGF阳性的灵敏度、特异度、准确度分别为65.6%、78.9%、72.8%。VEGF阴性组及阳性组的ADC值分别为1 368.2×10 - 6 mm 2 /s、1 292.2×10 - 6 mm 2 /s，两组间差异无统计学意义（P=0.398）。结论：基于MRI的纹理分析有助于预测ECC的VEGF表达。
  • 隆突性皮肤纤维肉瘤的影像学特征分析
    贾姝颖,解添松 2，周良平,周正荣,陈　雷
    肿瘤影像学. 2021, 30(4): 263-268. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2021.04.006
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    目的：分析总结隆突性皮肤纤维肉瘤（dermatofibrosarcoma protuberans，DFSP）的影像学表现特征。方法：回顾并分析2020年2月—2021年5月经手术后病理学检查确诊的21例DFSP患者的临床及影像学资料。结果：21例DFSP患者中初次就诊者13例，复发者8例（其中转移者2例）。初诊及复发者中20例为单发病灶，1例为多发病灶。病灶位于皮下软组织19例，其中发生于躯干部12例，头颈部2例，四肢5例；2例转移者中1例病灶位于纵隔及肺部（多发），1例位于脊柱。行计算机体层成像（computed tomography，CT）检查16例，其中增强CT检查9例；行磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）检查5例，均为增强MRI检查。CT平扫表现为等或低密度灶（与邻近肌肉组织相比），MRI扫描中T1加权成像（T1-weighted imaging，T1WI）均呈与肌肉组织类似等信号灶，T2加权成像（T2-weighted imaging，T2WI）均可见低信号成分，CT及MRI增强扫描实性成分均呈均质或不均质且持续强化。结论：DFSP的影像学表现具有一定的特异性，对该病的临床诊断及治疗方案的选择具有一定的参考价值。
  • 滑膜肉瘤的MRI表现分析
    武　兵,朱　慧,胡培安,陈　雷,周正荣
    肿瘤影像学. 2021, 30(4): 269-274. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2021.04.007
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    目的：分析滑膜肉瘤（synovial sarcoma，SS）的磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）表现，以增加对该肿瘤的认识及提高诊断准确度。方法：回顾并分析26例SS患者的MRI表现，比较不同病理学类型及不同部位的SSMRI表现差异。结果：26例患者，20例发生关节周围，6例位于非关节周围。T1加权成像（T1-weighted imaging，T1WI）呈不均匀等或略高信号，T2加权成像（T2-weighted imaging，T2WI）呈不均匀高信号，增强后呈明显不均匀强化。22例伴分隔；19例伴坏死囊变；5例伴“液-液平”；19例伴“结节堆积征”；19例伴“三联征”。梭形细胞与双相型、关节与非关节周围SS的MRI征象无明显差异。“结节堆积征”、T2WI“三联征”的发生与肿瘤的大小存在中度正相关（r=0.73，P=0.002 9）。结论：SS的MRI表现有典型特征，多数可以做出定性诊断；MRI征象与肿瘤的大小之间存在中度正相关。不同病理学类型及不同部位的SS MRI表现无明显差异。
  • DKI定量参数与直肠腺癌病理学预后因素的相关性研究
    杨　帆,陈　刚
    肿瘤影像学. 2021, 30(4): 275-281. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2021.04.008
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    目的：探讨弥散峰度成像（diffusion kurtosis imaging，DKI）定量参数与直肠腺癌病理学预后因素的相关性。方法：选择2015年1月—2018年12月直肠腺癌患者126例，比较不同T分期（pT 1-2 ，pT 3-4 ）、N分期（pN 0 、pN 1-2 ）、病理学分级（G 1-2 、G 3 ）和临床分期（Ⅰ~Ⅳ期）患者各定量参数［D、K和表观弥散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）值］在直肠腺癌淋巴结转移中的诊断价值。结果：不同T分期中，晚期组（pT 3-4 期）患者与早期组（pT 1-2 期）患者相比，D平均值和ADC平均值明显降低，K平均值明显升高（P=0.001，P＜0.001，P＜0.001）；D平均值和ADC平均值与直肠腺癌T分期呈负相关（r=-0.220，P=0.025；r=-0.412，P=0.010）；N分期中，淋巴结转移组（pN+）与无淋巴结转移组（pN 0 ）相比，D平均值和ADC平均值降低，K平均值升高（P=0.005，P=0.039，P＜0.001）；D平均值和ADC平均值与直肠腺癌N分期呈负相关（r=-0.279，P=0.021；r=-0.316，P=0.008）；不同病理学分级中，高级别组（G 3 ）K平均值高于低级别组（G 1-2 ）（P=0.014）；K平均值与直肠腺癌病理学分级呈正相关（r=0.240，P=0.016）；不同临床分期中，随着临床分期增高（Ⅰ~Ⅳ期）D平均值降低（P＜0.001），且D平均值与临床分期呈负相关（r=-0.280，P=0.005）；定量参数D、K和ADC值对直肠腺癌患者淋巴结转移有诊断价值，K值在预测直肠腺癌淋巴结转移诊断价值最大，其曲线下面积（area under curve，AUC）最大［0.698（0.586~0.808）］，灵敏度和特异度分别为0.718和0.705。结论：DKI定量参数直方图分析（D值和ADC值升高，K值下降）能够有效判断直肠腺癌不良预后，而K值对直肠腺癌淋巴结转移的诊断价值最高，DKI对直肠腺癌预后及治疗方案的选择具有重要意义。
  • 超声在鉴别乳腺实性乳头状癌和乳腺导管内乳头状瘤中的应用
    巩海燕,胡菊萍,周文斌,栗翠英,王　慧,杜丽雯
    肿瘤影像学. 2021, 30(4): 283-287. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2021.04.009
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    目的：探讨乳腺实性乳头状癌（solid papillary carcinoma，SPC）的超声表现，并与乳腺导管内乳头状瘤（intraductal papilloma of the breast，BIDP）进行鉴别诊断。方法：回顾并分析2015年1月—2020年3月在南京医科大学第一附属医院经手术后病理学检查证实的65例乳腺SPC及77例BIDP的临床表现、超声特点，并对两者进行鉴别诊断。结果：乳腺SPC与BIDP在年龄、病变类型、病变距乳头距离、肿块大小、回声均匀度、腋窝淋巴结有无转移、乳腺影像报告和数据系统（Breast Imaging Report and Data System，BI-RADS）分类方面差异有统计学意义（P＜0.05）。与BIDP相比，乳腺SPC患者发病年龄较大，多表现为单发实性肿块，患者的触诊率高，肿块距离乳头距离较远，肿块偏大，多内部回声不均匀，易出现腋窝淋巴结转移，BI-RADS分类升至4类概率提高。而在内部回声、边缘、形态、方位、有无钙化、后方回声、Adler分级、阻力指数（resistance index，RI）、是否伴有导管扩张方面差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：乳腺SPC的超声表现具有一定的特征性，结合患者的发病年龄、病史及临床表现，有助于通过超声检查鉴别诊断乳腺SPC与BIDP。
  • 不同浸润程度乳腺癌的鉴别：基于B型超声灰度图像直方图分析方法的定量研究
    栾　云,朱建国,吴意赟,李宏波,张　芹
    肿瘤影像学. 2021, 30(4): 288-293. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2021.04.010
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    目的：评价基于B型超声灰度图像直方图分析（histogram analysis，HA）方法在鉴别不同浸润程度乳腺癌中的效能和价值。方法：收集224例经手术后病理学检查证实的乳腺癌患者，回顾并分析术前超声图像。采用美国GE公司的Omni-Kinetics软件对超声图像进行处理，于肿瘤区和正常乳腺腺体区勾画感兴趣区，分别生成18个HA定量参数。采用组内相关系数（intraclass correlation coefficient，ICC）对2名观测者测量参数的信度进行评价。为消除个体差异，采用相对值（瘤区/对照区）的形式进行统计分析比较。3组间（无浸润、早期浸润、浸润）的比较采用非参数检验（Kruskal-Wallis H检验），将组间差异有统计学意义的参数纳入多元有序logistic回归模型进一步分析处理。结果：所有18个直方图定量参数一致性良好，ICC为0.799~0.997。除最小值（Min intensity）和平均差（Mean deviation）之外，其余16个参数的相对值差异均有统计学意义。多元有序logistic回归分析显示平均值（Mean intensity），偏度（Skewness），均质度（Uniformity），5%（Quantile5）、10%（Quantile10）、75%（Quantile75）、90%（Quantile90）分位数的相对值有助于不同浸润程度乳腺癌的组间鉴别。结论：从超声灰度图像中衍生的HA参数，能够用于不同浸润程度乳腺癌的定量分析和鉴别诊断。
  • 甲状腺乳头状癌的超声声像图特征与颈部中央区淋巴结转移的相关性研究
    陈雪君,金赟杰,黄琳津,陆　清,毛　枫,袁海霞,王文平
    肿瘤影像学. 2021, 30(4): 294-299. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2021.04.011
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    目的：探讨甲状腺乳头状癌（papillary carcinoma of the thyroid，PTC）的超声声像图特征与颈部中央区淋巴结转移（cervical lymph node metastasis，CLNM）的相关性。方法：回顾并分析166例经手术后病理学检查证实为PTC的患者的超声声像图，按术后病理学检查有无颈部CLNM分成转移组和非转移组。比较两组间常规超声及超声造影表现，以分析PTC超声声像图特征与CLNM的相关性。结果：单因素分析显示病灶最大径≥10 mm、形态不规则、病灶侵犯包膜（包膜中断）及病灶紧贴包膜（距包膜＜1 mm）、微钙化及粗大钙化、纵横比≥1、血供丰富及超声造影达峰等或高增强的PTC在转移组的构成比明显高于非转移组（χ 2 =25.742、22.154、61.279、6.678、4.070、4.978、22.126，P均＜0.05）。多因素logistic回归分析显示病灶形态不规则、病灶与包膜的距离是CLNM的独立危险因素（P均＜0.05）。结论：病灶形态不规则、病灶侵犯包膜（包膜中断）及病灶紧贴包膜（距包膜＜1 mm）、血流丰富及超声造影达峰高或等增强对PTC的CLNM具有较好的预测价值，可为制订临床手术方案提供依据。
  • TI-RADS评分结合VTQ技术鉴别诊断不典型亚急性甲状腺炎与甲状腺乳头状癌的临床价值
    田文娟,储立成,黄泽宇
    肿瘤影像学. 2021, 30(4): 300-305. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2021.04.012
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    目的：探讨美国放射协会（American College of Radiology，ACR）甲状腺影像报告和数据系统（Thyroid Imaging Reporting and Data System，TI-RADS）评分标准结合声触诊组织定量（virtual touch tissue quantification，VTQ）技术鉴别诊断不典型亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis，SAT）与甲状腺乳头状癌（papillary carcinoma of the thyroid，PTC）的应用价值。方法：选取经超声引导下细针抽吸活组织检查（ultrasound guided-fine needle aspiration biopsy，UG-FNAB）或手术后病理学检查确诊的34例不典型SAT（48个病灶）和29例PTC（34个病灶）患者。按ACR TI-RADS评分标准，根据病灶内部结构、回声、纵横比、边缘、钙化5项超声特征对两组病灶结节逐一赋分，计算总分值，随后应用VTQ技术测量两组病灶内部及病灶周边组织的剪切波速度（shear wave velocity，SWV）值，并进行SWV值及SWV比值（SWV ratio，SWR）的统计学分析。结果：PTC组的TI-RADS总分值（9.53±2.44）高于不典型SAT总分值（5.33±1.59），差异有统计学意义（χ 2 =8.793，P=0.000），其中病灶纵横比、边缘、局灶性强回声，以及其他超声特征中的淋巴结转移、多灶性在两组间差异均有统计学意义（χ 2 =12.094、19.887、19.887、11.410、4.257，P均＜0.05），而病灶内部结构与回声差异无统计学意义（P=0.415、0.707）。SAT组病灶SWV值（5.53±2.22）m/s高于PTC组SWV值（4.13±1.20）m/s（t=3.632，P=0.001），SAT组病灶SWR（2.58±1.12）高于PTC组SWR（2.14±0.60）（t=2.409，P=0.018）。结论：TI-RADS评分结合VTQ技术有助于提高不典型SAT与PTC鉴别诊断的准确性，值得临床应用推广。
  • 超声引导下甲状腺乳头状癌颈部转移淋巴结细针抽吸活组织检查成功率的影响因素分析
    邓丹琳,钱　丰,尚梦婷,邢肖肖,王　媛,谢　潇,刘水清
    肿瘤影像学. 2021, 30(4): 306-309. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2021.04.013
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    目的：探讨影响甲状腺乳头状癌（papillary carcinoma of the thyroid，PTC）颈部转移淋巴结超声引导下细针抽吸活组织检查（fine needle aspiration biopsy，FNAB）成功率的因素。方法：回顾并分析124例PTC患者（156个颈部肿大淋巴结）的超声表现，以病理学检查结果为金标准，对其FNAB成功率的影响因素进行logistic回归分析。结果：颈部淋巴结FNAB成功率为79.4%。操作者的操作年限、淋巴结分区、病灶最大径及彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging，CDFI）分级等是影响FNAB成功的相关因素（P均＜0.05）。结论：超声引导下FNAB诊断PTC转移淋巴结结果确切，可为临床制订PTC的治疗方案提供参考。
    • 综述
  • 甲状腺髓样癌超声诊断价值及研究进展
    张龙辉,丁　红
    肿瘤影像学. 2021, 30(4): 310-314. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2021.04.014
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    甲状腺髓样癌（medullary carcinoma of the thyroid，MTC）是来源于甲状腺滤泡旁细胞的少见恶性神经内分泌肿瘤，发病率低但恶性度高。高频超声可表现为甲状腺恶性结节或良性结节的超声特征，因其超声表现缺乏特征性导致鉴别诊断困难。弹性成像显示多数MTC结节的硬度值偏低，较难与良性结节鉴别。MTC患者颈部淋巴结转移较常见，其超声表现与甲状腺乳头状癌淋巴结转移表现类似。虽然细针抽吸活组织检查（fine needle aspiration biopsy，FNAB）诊断MTC阳性率较低，但目前仍不失为较简单且准确有效的诊断方法。对穿刺物冲洗液行降钙素检测，同时结合血清降钙素及原癌基因RET的检查有助于MTC的准确诊断。
    • 病例报告
  • 罗萨伊-多尔夫曼病 18 F-FDG PET/CT检查与评估1例
    汪太松，邢　岩，乔文礼，赵晋华
    肿瘤影像学. 2021, 30(4): 315-317. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2021.04.015
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  • 超声造影检查MiTF家族易位性肾细胞癌1例
    徐庆玥,韩　红,黄备建,王文平
    肿瘤影像学. 2021, 30(4): 318-320. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2021.04.016
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