2015年, 第24卷, 第4期　刊出日期：2015-12-28

  

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封面及目录
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  2015年第4期封面

  肿瘤影像学. 2015, 24(4): 0.

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  2015年第4期中文目录

  肿瘤影像学. 2015, 24(4): 0.

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  2015年第4期英文目录

  肿瘤影像学. 2015, 24(4): 0.

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专家述评
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  青少年甲状腺癌及超声对其诊断的应用价值

  董屹婕,詹维伟

  肿瘤影像学. 2015, 24(4): 241-247.

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  青少年甲状腺癌在许多方面与成人相似，但其临床表现、恶性风险及长期预后存在着特殊性。多数青少年甲状腺癌属于分化良好型的甲状腺恶性肿瘤(differentiated thyroid carcinoma，DTC)，10年生存率达90%以上，且生存时间比成人长。甲状腺超声及超声引导下细针穿刺细胞学检查在青少年甲状腺癌的术前诊断、临床分期、手术方式指导以及术后随访评估中扮演着重要角色，应作为青少年甲状腺癌筛查及诊断的首选影像学检查技术。
专题论著
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  甲状腺细针穿刺过程中结节移动状态对其良恶性的诊断价值

  郭　强,徐　芳,陈道芳,等

  肿瘤影像学. 2015, 24(4): 248-253.

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  目的：探讨甲状腺结节超声引导下细针穿刺细胞学(ultrasound-guided fine-needle aspiration cytology，US-G FNAC)检查过程中，针尖与结节移动状态对结节良恶性的诊断价值。方法：回顾性分析经手术病理证实的甲状腺结节患者140例，分为恶性组和良性组。恶性组患者80例，良性组患者60例，记录各结节的一般参数，包括结节大小(长径、短径)和部位(上极、中极、下极)。所有患者术前均进行甲状腺US-G FNAC检查。在US-G FNAC检查过程中，测量针尖移动距离(D1)、结节移动距离(D2)、针尖在结节中相对移动距离(D3)，分析结节移动状态与良恶性的相关性。结果：两组一般参数比较差异无统计学意义(P＞0.05)。D1、D2、D3与结节大小和部位均无相关性(P＞0.05)；D2、D3与结节良恶性显著相关(P＜0.05)；D1与良恶性结节无显著相关性(P＞0.05)。与良性组比较，恶性组D2增大，D3减小，差异有统计学意义(P＜0.05)。受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析显示，D2、D3诊断甲状腺结节良恶性的曲线下面积（area under curve，AUC）分别为0.951、0.938。结论：在US-G FNAC检查过程中，甲状腺结节移动状态与结节的良恶性存在相关性，可通过结节移动特征辅助鉴别甲状腺结节的良恶性。
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  超声造影联合弹性成像评价TI-RADS 4类甲状腺结节良恶性的应用研究

  李杰基,李慧丽,周海燕,等

  肿瘤影像学. 2015, 24(4): 254-258.

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  目的：探讨超声造影(contrast-enhanced ultrasound, CEUS)联合声弹性成像(acoustic elastography，AE)在甲状腺超声影像报告和数据系统(Thyriod Imaging Reporting and Data System，TI-RADS)4类甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值。方法：回顾性分析120例甲状腺结节患者共144个TI-RADS 4类结节性病灶的常规超声检查、AE及CEUS资料，以病理检查结果为金标准，构建受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线，比较CEUS、AE及CEUS联合AE对TI-RADS 4类甲状腺结节良恶性的鉴别诊断价值。结果：CEUS、AE对TI-RADS 4类甲状腺结节病灶的灵敏度、特异度、准确率分别为89.86%、86.67%、88.19%和81.16%、81.33%、81.25%，CEUE联合AE的灵敏度、特异度、准确率分别为94.20%、92.00%、93.06%，联合诊断效率最高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：CEUS联合AE有助于提高鉴别TI-RADS 4类甲状腺结节良恶性的准确率。
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  细针穿刺细胞学联合BRAF^V600E基因突变检测在甲状腺结节诊断中的价值

  张博茗,林元强,隋国庆,等

  肿瘤影像学. 2015, 24(4): 259-263.

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  目的：研究细针穿刺细胞学(fine-needle aspiration cytology，FNAC)联合BRAF^V600E基因突变检测在甲状腺结节诊断中的应用价值。方法：收集2014年6月—2015年6月因甲状腺结节至吉林大学中日联谊医院就诊且经超声检查可疑恶性的患者87例，均行超声引导下FNAC检查和穿刺标本BRAF^V600E突变荧光聚合酶链反应(polymerase chain reaction，PCR)检测。结果：术后病理诊断为恶性的64例患者中，术前FNAC阳性48例、阴性16例；BRAF^V600E突变40例。术后病理诊断为良性的23例患者中，术前FNAC阳性5例、阴性18例；BRAF^V600E突变0例。与术后病理结果对照，FNAC对甲状腺癌诊断的灵敏度为75.0%、特异度为78.3%、准确率为75.9%；BRAF^V600E突变检测的灵敏度为62.5%、特异度为100%、准确率为72.4%；FNAC联合BRAF^V600E突变检测的灵敏度为89.1%、特异度为78.3%、准确率为86.2%。结论：FNAC联合BRAF^V600E基因突变检测可提高甲状腺恶性结节诊断的灵敏度。
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  高频超声诊断甲状腺髓样癌的价值

  王　亮,吕夕明,黄福光,等

  肿瘤影像学. 2015, 24(4): 264-266.

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  目的：探讨高频超声对甲状腺髓样癌的诊断价值。方法：回顾性分析温州医科大学附属第二医院经手术病理证实的21例甲状腺髓样癌患者25个结节的超声表现，包括结节部位、大小、边界、形态、回声水平、内部钙化类型及颈部淋巴结转移情况，并与手术所见及病理学结果对比，分析甲状腺髓样癌的超声图像特点。结果：21例患者中，10例(47.6%)合并其他结节。25个结节中，16个(64.0%)边界较清晰；19个(76.0%)纵横比≤1；16个(64.0%)形态不规则；17个(68.0%)长径>1 cm；17个(68.0%)表现为极低回声；19个(76.0%)病灶内出现钙化，其中粗钙化11个(57.9%)、细小钙化8个(42.1%)。7例(33.3%)患者伴颈部淋巴结转移。超声误诊为结节性甲状腺肿甲状腺影像报告和数据系统（Thyroid Imaging Reporting and Data System，TI-RADS）Ⅲ级者7例(33.3%)。结论：甲状腺髓样癌具有甲状腺恶性肿瘤的一般表现，与乳头状癌相比又有其特殊的声像图表现，即边界较清晰、纵横比≤1、极低回声、粗大钙化灶，易误诊为结节性甲状腺肿。
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  颈部淋巴结超声对Graves's病与桥本甲状腺炎的鉴别价值

  方建强,程莉莉,李维芝

  肿瘤影像学. 2015, 24(4): 267-270.

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  目的：探讨颈部淋巴结超声检查对Graves病(Graves’s disease，GD)与桥本甲状腺炎(Hashimoto’s thyroiditis，HT)的鉴别诊断价值。方法：选取GD患者100例和HT患者150例，均行超声检查，比较两组患者颈部淋巴结发现率。结果：GD组和HT组颈部Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区淋巴结偶有增大，两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)；颈部Ⅱ区在GD组和HT组均较常发现增大的淋巴结，两组比较差异无统计学意义(93% vs. 94%，P>0.05)；颈部Ⅵ区淋巴结HT组发现率明显高于GD组，两组比较差异有统计学意义(90% vs. 11%，P<0.05)。结论：颈部Ⅵ区淋巴结的发现，对GD与HT的鉴别诊断，尤其是对超声表现相似的GD与HT甲状腺功能亢进期的鉴别诊断具有重要价值。
晓航读片窗
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  甲状腺癌胸腺样分化1例并文献复习

  刘　伟,刘晓航,周良平

  肿瘤影像学. 2015, 24(4): 271-273.

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论著
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  多层螺旋增强扫描在结直肠癌术前分期中的价值

  陈天佑,吉学生,陆　娜,等

  肿瘤影像学. 2015, 24(4): 274-278.

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  目的：探讨多层螺旋CT(multi-detector computed tomography，MDCT)增强扫描在结直肠癌术前分期中的临床应用价值。方法：回顾性分析本院30例经手术病理证实结直肠癌患者的CT图像，其中男性14例、女性16例。观察全腹部CT平扫+增强图像，并进行多平面重建(multi-planner reconstruction，MPR)，确定结直肠癌的CT分期，并与术后病理对照。结果：MDCT增强扫描对30例结直肠癌患者T分期的总体诊断准确率为73%，其中T1+T2、T3、T4分期的准确率分别为60%、78%、100%。CT增强扫描评价结直肠癌浆膜面受侵的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为80%、60%、80%、60%；CT增强扫描对结直肠癌N分期的诊断准确率为63%，其中N0、N1、N2分期的准确率分别为85%、14%、33%。CT增强扫描评价结直肠癌淋巴结转移的灵敏度、特异度分别为40%、85%，阳性预测值和阴性预测值分别为57%、73%。结论：MDCT对评价结直肠癌T分期、浆膜面受侵、N分期、淋巴结转移均有一定的价值，诊断结直肠癌浆膜面受侵的准确率较高，对术前分期有一定的指导意义。
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  超声造影在胃十二指肠病变筛查中的初步研究

  谢海琴,王丹军,陈　芸,等

  肿瘤影像学. 2015, 24(4): 279-281.

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  目的：探讨超声造影在胃十二指肠病变筛查中的应用价值。方法：228例体检者行超声造影检查，图像采用3级评判，以胃镜对照，分析图像质量及诊断符合率。结果：图像质量均以Ⅲ级显示为主，食管下段，贲门，胃底，胃体，胃窦，十二指肠球部及降部和水平部Ⅲ级显示比分别为77.6%、82.5%、77.2%、87.7%、86.0%、78.1%、64.9%、52.6%；超声造影诊断的符合率、灵敏度、特异度、阳性和阴性预测值分别为98.1%、88.9%、100%、100%和97.7%。超声造影与胃镜比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：超声造影是一种无创、安全、依从性较高的检查方法，可作为胃十二指肠病变的筛查手段之一。
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  肾盂癌的超声与CT诊断价值的对比分析

  顾　炫,詹维伟,胡赟赟

  肿瘤影像学. 2015, 24(4): 282-286.

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  目的：分析肾盂癌患者超声诊断结果，并与CT结果比较。　方法：对45例经超声、CT检查，并经手术病理证实为肾盂癌的患者资料进行分析，比较超声与CT诊断的准确率。结果：45例病例中，超声正确诊断肾盂癌25例，准确率为55.56%(25/45)；CT正确诊断肾盂癌34例，结核病1例，肾癌1例，准确率为80.00%(36/45)。两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：超声可作为肾盂癌的重要、初筛手段。但由于各种因素影响，其检出率有所限制。超声与CT联合检测可提高肾盂癌早期诊断的检出率。

   

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  子宫内膜息肉的超声诊断价值及误诊分析

  蔡　琪,隋　龙,任芸芸

  肿瘤影像学. 2015, 24(4): 287-291.

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  目的：探讨经阴道彩色多普勒超声对子宫内膜息肉的诊断价值及误诊分析。方法：回顾性分析281例经阴道彩色多普勒超声诊断为子宫内膜息肉患者的宫腔内二维灰阶及彩色多普勒超声声像图表现，并与宫腔镜检查及病理结果对照，探讨子宫内膜息肉的超声声像图特征及误诊分析。结果：281例经阴道彩色多普勒超声诊断为子宫内膜息肉并经宫腔镜及病理确诊的患者中，符合223例，占79.4%；误诊58例，误诊率为20.6%。其中内膜增生34例、宫腔粘连12例、子宫黏膜下肌瘤9例、子宫内膜癌2例、子宫腺纤维瘤1例。结论：经阴道彩色多普勒超声作为无创性、可重复性检查，对子宫内膜息肉诊断具有较高的临床价值，但需与内膜增生、宫腔粘连、黏膜下肌瘤及子宫内膜癌鉴别。
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  彩色多普勒超声在诊断肝硬化中的临床价值

  张　恒,周世崇,李建华

  肿瘤影像学. 2015, 24(4): 292-294.

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  目的：探讨彩色多普勒超声在诊断肝硬化中的临床价值。方法：选取于2009年1月—2014年2月来泰州市第四人民医院诊断的肝硬化患者35例作为观察组，选择同期诊断的35例健康人作为对照组。观察比较两组患者的门静脉管径、血流情况，同时观察肝硬化患者的肝脏轮廓、肝实质光点、脾脏大小及有无腹腔积液。结果：观察组的血流流速峰值、平均速度及门静脉管径分别为(12.35±2.31) cm/s、(10.24±2.13) cm/s、(1.65±0.53) cm，对照组分别为(18.97±4.35) cm/s、(17.45±4.78) cm/s、(1.02±0.25) cm，差异均有统计学意义(P<0.05)。多数肝硬化患者出现肝脏轮廓锯齿状变化、肝实质光点增粗、脾大、腹腔积液、胆囊壁增厚等症状。结论：彩色多普勒超声诊断肝硬化，可清晰显示肝脏血流动力学变化及门静脉管径，为临床诊断和治疗提供有效依据。
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  融合成像在超声阴性患者前列腺穿刺活检中的应用

  白文坤,张　蔚,黄云霞,等

  肿瘤影像学. 2015, 24(4): 295-298.

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  目的：探讨融合成像在超声阴性MRI阳性前列腺癌穿刺活检中的应用价值。方法：选取行超声引导下穿刺活检的前列腺癌患者4例，术前1周MRI检查可疑前列腺癌病灶5个，而经直肠前列腺超声为阴性。采用图像融合技术，对MRI可疑前列腺癌病灶进行穿刺。结果：4例患者5个MRI可疑前列腺癌病灶穿刺结果显示，4个病理诊断为前列腺癌，1个病理诊断为前列腺增生，诊断阳性率为80%。结论：图像融合能提高超声阴性前列腺癌穿刺的阳性率。
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  经腹联合经腔内超声在膀胱癌分期中的应用价值研究

  周文蓉,瓦增成,丁海耀,等

  肿瘤影像学. 2015, 24(4): 299-302.

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  目的：探讨经腹部超声(transabdominal ultrasound，TAUS)、经腔内超声(transcavitary ultrasound，TCUS)在膀胱癌术前分期评价中的临床应用价值，为膀胱癌治疗提供更准确的理论依据。方法：选择经手术治疗的膀胱癌患者57例，所有患者在术前进行TAUS和TCUS检查。比较TAUS、TCUS及两者联合使用对膀胱癌T分期的结果，并与术后病理分期对照。结果：术前TAUS、TCUS对膀胱癌T分期的准确率分别为68.4%(39/57)、77.2%(44/57)，kappa值分别为0.608(P<0.001)、0.837(P<0.001)。联合使用TAUS与TCUS评价膀胱癌T分期的准确率为84.2%(48/57)，kappa值为0.837(P<0.001)。结论：TAUS联合TCUS在膀胱癌术前分期检查中有重要临床价值，可显著提高膀胱癌术前分期的准确率，达到膀胱癌术前精确分期的目的，为膀胱癌精准局部切除、新辅助治疗提供了充分依据。
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  巨大淋巴结增生症的CT及MRI表现

  金佳熙,李华灿,刘　耀

  肿瘤影像学. 2015, 24(4): 303-307.

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  目的：探讨巨大淋巴结增生症的影像学特征。方法：回顾性分析经手术病理证实15例患者的CT或MRI表现。结果：病理类型为局限型透明血管型13例；混合型和浆细胞型各1例，均为弥漫型。CT或MRI平扫，3例透明血管型中间可见斑点状或分支状钙化；2例弥漫型内见点状钙化；3例伴有子灶。8例透明血管型增强后动脉期明显强化，门静脉期及延迟后持续强化，强化方式与大血管相似。4例透明血管型中间和(或)周围见迂曲扩张血管影；4例透明血管型(>4 cm)动脉期病灶内见条片状、裂隙状低密度区或低信号区，延迟后2例由周围逐渐向中心强化，2例未见强化；5例透明血管型中度强化，2例弥漫型呈轻-中度强化。结论：CT及MRI能清晰显示该病的特征，熟悉这些特征对于提高诊断准确率、避免误诊具有重要意义。
综述
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  乳腺X线相衬成像

  王升平,彭卫军

  肿瘤影像学. 2015, 24(4): 308-316.

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  乳腺癌发病率占女性所有癌症的25%左右，是女性癌症死亡的首因。为降低乳腺癌死亡率，很多国家实施了乳腺X线筛查方案。然而，因检查相关的辐射暴露和诊断精度需改进等原因，乳腺X线筛查的可行性仍存在争议。X线相衬成像是一种新的成像技术，对X线穿过物体后的折射敏感，具有很好的软组织对比度，并能显著改善癌组织结构的显示，特别适合弱吸收物质成像。因此，乳腺X线相衬成像有望改善早期乳腺癌的诊断。已有研究表明，乳腺相衬CT成像能清楚显示乳腺组织的微细结构，而这些结构通常只能通过组织病理学检查观察到，这意味着乳腺X线相衬成像可能引领新的影像学应用趋势。本综述简要概述了相衬成像的主要理论和几种成像技术，介绍了乳腺相衬成像的最新发展及其临床应用情况。
病例报告
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  肝上皮样血管内皮瘤超声造影表现(附2例报告)

  张小龙,曹佳颖,王文平

  肿瘤影像学. 2015, 24(4): 317-318.

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  乙状结肠癌宫颈转移的影像与病理分析1例

  张　丹,李燕东,孟　焱,等

  肿瘤影像学. 2015, 24(4): 319-320.

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