2017年, 第26卷, 第3期　刊出日期：2017-06-28

  

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封面及目录
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  2017年第3期封面

  肿瘤影像学. 2017, 26(3): 0.

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  2017年第3期中文目录

  肿瘤影像学. 2017, 26(3): 0.

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  2017年第3期英文目录

  肿瘤影像学. 2017, 26(3): 0.

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专家述评
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  妊娠滋养细胞疾病的超声特征与诊断

  谢红宁

  肿瘤影像学. 2017, 26(3): 161-164.

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  妊娠滋养细胞疾病(gestational trophoblastic disease，GTD)是一组与妊娠相关的良性和恶性滋养细胞病变，包括完全性葡萄胎、部分葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤。后4种因具有恶性肿瘤特性，统称为妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic neoplasia，GTN)，可发生转移，若不及时诊断给予治疗，可致死亡。GTD的及早诊断对成功治疗和保持生育功能非常重要。虽然GTD的诊断必须结合临床表现、血清β人绒毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotrophin，β-HCG)水平和其他影像学资料，但超声检查是诊断GTD的首选方法，且对鉴别GTD种类、判断疗效和远期追踪具有重要价值。熟悉GTD的病理、分类、超声表现和治疗原则有助于疾病的准确诊断和正确治疗。
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  CT、MRI及超声在宫颈癌诊断中的应用进展

  林凡入，罗娅红

  肿瘤影像学. 2017, 26(3): 165-169.

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  医学影像学技术的发展对宫颈癌的诊疗很重要，不仅弥补了临床分期的不足，还能在后续治疗中起指导性作用。无创性影像学检查中，CT、MRI及超声已广泛应用。本文阐述这3种影像学方法从不同角度对肿瘤进行观察，总结每种方法的准确性与局限性，并对CT、MRI及超声联合应用于宫颈癌诊断的研究进展进行综述。
专题论著
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  乳腺包裹性乳头状癌的影像学特点分析

  王泽坤，黄　波，罗娅红，等

  肿瘤影像学. 2017, 26(3): 170-176.

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  目的：探讨乳腺包裹性乳头状癌(encapsulated papillary carcinoma，EPC)的影像学表现特点。方法：回顾性分析13例乳腺EPC的影像学资料。11例行乳腺X线摄影、超声检查及MRI检查，2例行乳腺X线及超声检查。结果：13例EPC均为Luminal A型乳腺癌，无淋巴结转移。9例EPC位于乳晕后方，4例位于外周。11例EPC最大径≥2 cm，2例＜2 cm。X线显示12例EPC为单发肿块，1例阴性。13例EPC均测得彩色多普勒血流信号，10例测得动脉频谱。MRI图像中，时间-强度曲线(time-intensity curve，TIC) Ⅱ型4例，Ⅲ型7例。扩散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)呈高信号3例，稍高信号8例；9例表观扩散系数(apparent diffusion coefficient，ADC)＜1.31×10^-3 mm²/s，2例ADC值≥1.31×10^-3 mm²/s。结论：乳腺X线难以发现EPC的特异性征象，超声检查测得动脉频谱时提示恶性，MRI表现强化方式、ADC值<1.13×10^-3 mm²/s对提示病变恶性及诊断EPC具有一定的特异性，与病理表现相关。
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  超声造影在子宫妊娠滋养细胞肿瘤诊断中的临床应用价值

  严霞瑜，罗　红，杨　帆，等

  肿瘤影像学. 2017, 26(3): 177-182.

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  目的：探讨超声造影在子宫妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic neoplasia，GTN)诊断中的临床应用价值。方法：对四川大学华西第二医院2015年8月—2016年7月37例患者41个疑诊GTN病灶行常规超声和超声造影检查，根据金标准[病理和(或)临床诊断并经临床治愈]进行分组，恶性即GTN 30例34个病灶，良性即非GTN 7例7个病灶。结果：GTN造影增强模式以区域增强(44.12%，15/34)和弥漫增强(29.41%，10/34)为主。非GTN造影增强模式：妊娠物残留5例表现为区域增强，团块型子宫异位妊娠2例表现为环状增强。GTN和非GTN病灶与正常肌层的时间-强度曲线各参数比较均差异有统计学意义(P<0.05)，即病灶具有早增强、达峰时间早、增强速率块、峰值强度高等特点。与金标准比较，常规超声和超声造影诊断良恶性妊娠相关子宫疾病的符合率分别为82.93%(34/41)、92.68%(38/41)。结论：超声造影增强特征有助于鉴别妊娠相关子宫病灶良恶性，为临床治疗提供准确信息，有重要临床应用价值
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  绒毛膜癌的超声辅助诊断价值评估

  项金莲，任芸芸，朱　晨，等

  肿瘤影像学. 2017, 26(3): 183-187.

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  目的：探讨超声对绒毛膜癌的辅助诊断价值。方法：回顾性分析2010年—2016年复旦大学附属妇产科医院经病理证实的15例绒毛膜癌患者的临床资料及超声声像图特点。结果：绒毛膜癌多发生于人工流产术后或足月分娩后，血β人绒毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotrophin，β-HCG)升高。超声表现多为子宫肌层内局部混合性回声病灶，病灶血供丰富异常。结论：超声表现结合血β-HCG检查及临床病史可为绒毛膜癌诊断提供较有价值的信息。
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  中间型滋养细胞肿瘤的临床和超声特征分析

  郑　菊，谢红宁，李丽娟，等

  肿瘤影像学. 2017, 26(3): 188-192.

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  目的：探讨中间型滋养细胞肿瘤患者的临床特点及超声声像特征。方法：对经病理证实的11例中间型滋养细胞肿瘤患者的临床资料及超声图像进行回顾性分析，总结临床及超声声像特征。结果：最常见的临床症状为不规则阴道流血(10/11)和停经(7/11)。前次妊娠以足月妊娠(5/11)、流产(4/11)为多。诊断距离前次妊娠的平均时间为16.3个月(2~34个月)。血清β人绒毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotrophin，β-HCG)水平中位数为277 IU/L(2.9~29 608 IU/L)。出现远处转移的患者β-HCG水平中位数为2 486.5 IU/L(1 414~29 608 IU/L)。伴有远处转移与不伴转移患者之间β-HCG水平差异有统计学意义(P=0.023)。所有患者均显示子宫内单一病灶。超声声像：Ⅰ型(病灶位于宫腔)2例(实性、囊实性各1例)；Ⅱ型(病灶部分位于宫腔、部分位于肌层)4例(实性3例、囊实性1例)；Ⅲ型(病灶位于子宫肌层)5例(实性2例、囊实性1例、囊性2例)。实性病变血供可稀少、中等或丰富；囊性及囊实性病变均血供丰富。结论：中间型滋养细胞肿瘤的超声声像有一定特征，结合临床表现及血清低β-HCG水平，有助于初步判断。
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  ^99mTc-硫胶体不同注射体积在乳腺癌前哨淋巴结定位中的对比分析

  陆晓聆，袁慧瑜，曹天野，等

  肿瘤影像学. 2017, 26(3): 193-198.

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  目的：探讨^99mTc-硫胶体(sulfur colloid，SC)用于早期乳腺癌前哨淋巴结(sentinel lymph node，SLN)活检术的最适注射体积。方法：选择原发性乳腺癌(T_1~2N₀M₀)、乳房为中小型-致密型患者150例，按^99mTc-SC注射体积不同分为0.5、1、1.5 mL 3组(每组n=50)，术前1 d瘤周深部两点法注射(37 MBq/点)，2 h后SPECT显像。比较3组患者腋窝SLN (axillary SLN，ASLN)及内乳SLN (internal mammary SLN，IM-SLN)显像检出率。结果：各组总检出率、ASLN检出率和IM-SLN检出率分别为：96%(48/50)、94%(47/50)、74%(37/50)，90%(45/50)、82%(41/50)、68%(34/50)，52%(26/50)、32%(16/50)、18%(19/50)。总SLN和ASLN检出率在0.5 mL与1 mL组之间无统计学差异，但0.5 mL与1.5 mL组之间有统计学差异(P=0.001和0.004)；IM-SLN检出率在0.5 mL组与其他两组之间有显著性差异(P＜0.05)。各组注射疼痛评分分别为3.34±1.02、4.58±1.31和5.06±1.42，疼痛持续时间分别为(3.82±1.64)、(6.00±4.48)和(6.58±4.77)min。0.5 mL组疼痛评分、持续时间显著弱于其他两组(P＜0.001)。结论：在中小型-致密型乳房患者中，示踪剂注射体积仅为0.5 mL/点即能获得较好的SLN检出率，且对定位IM-SLN有一定优势；同时小体积注射伴随较少的疼痛感，改善了患者舒适度。
论著
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  扩散加权成像与乳腺浸润性导管癌分子生物标记的相关性研究

  刘　莉，尹　波，岳　磊，等

  肿瘤影像学. 2017, 26(3): 199-204.

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  目的：研究表观扩散系数(apparent diffusion coefficient，ADC)与乳腺浸润性导管癌分子生物学标记之间的关系，以指导临床判断预后及选择治疗方案。方法：对67例乳腺浸润性导管癌患者进行磁共振扩散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)检查，并测量病灶ADC值。术后免疫组化分析人表皮生长因子受体2 (human epidermal growth factor receptor 2，HER-2)、雌激素受体(estrogen receptor，ER)、孕激素受体(progesterone receptor，PR)、Ki-67，统计学分析ADC值与ER、PR、HER-2、Ki-67的相关性，并研究不同分子分型病灶之间ADC值的差别。结果：Spearman相关性分析表明，ADC值与Ki-67之间无相关性(P＞0.05)；ER、PR、HER-2阴性表达者ADC值高于阳性者(P＜0.05)；三阴性病灶ADC值明显高于Luminal A型、Luminal B型、HER-2过表达型(P＜0.05)；HER-2过表达型病灶ADC值高于Luminal B型。结论：ADC值与乳腺浸润性导管癌分子生物标记及分子分型具有相关性，可辅助指导临床选择治疗方案及判断预后。
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  经阴道超声对子宫内膜癌浸润深度评价的研究

  周　爽，林　如，刘　智

  肿瘤影像学. 2017, 26(3): 205-210.

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  目的：评价经阴道彩色多普勒超声诊断子宫内膜癌浸润深度的准确率及影响因素。方法：回顾性分析209例子宫内膜癌患者术前经阴道彩色多普勒超声检查结果，与病理诊断结果对照并进行评价，同时统计分析病理类型、子宫大小及患者年龄对超声诊断准确率的影响。结果：209例子宫内膜癌患者中，无肌层浸润31例，浅肌层浸润134例，深肌层浸润44例。经阴道彩色多普勒超声判断有无深肌层浸润的准确率为77.51%。统计分析显示，病理类型、子宫大小及患者年龄在确诊组与误诊组之间差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：经阴道彩色多普勒超声为判断子宫内膜癌的浸润深度提供了一定参考。子宫内膜癌的病理类型、子宫大小及患者年龄对超声判断内膜癌浸润深度的准确率无影响。
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  胎儿心脏横纹肌瘤的产前诊断及预后

  杜　琰，任芸芸，严英榴，等

  肿瘤影像学. 2017, 26(3): 211-216.

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  目的：探讨胎儿心脏横纹肌瘤(cardiac rhabdomyoma，CR)的产前超声特征及预后。方法：回顾性分析产前超声检出的胎儿心脏肿瘤影像学资料，结合产前和产后MRI及基因检测结果，观察胎儿CR的预后及其与结节性硬化症(tuberous sclerosis complex，TSC)的关系。结果：2008年1月—2016年10月产前超声共发现36例CR胎儿，其中失访3例。纳入研究的33例中，单发10例、多发23例，多位于左心室和右心室。5例合并胎儿心功能异常。产前或产后MRI共发现16例合并室管膜下或脑皮质结节样病灶，TSC发生率为48.5%(16/33)。对6例TSC患儿进行基因检测，发现5例TSC1或TSC2基因突变。14例自由分娩的TSC患儿心功能均正常，9例CR消失，9例频发或偶发癫癎，7例智力落后。结论：产前超声是检出胎儿心脏肿瘤的首选方法，结合胎儿颅脑MRI和遗传学检测可及时发现有无合并TSC，对围生期管理及预后指导具有重要意义。
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  宫颈LEEP术后切缘阳性的MRI表现及临床评价

  谢洁林，韩志刚，田晓梅，等

  肿瘤影像学. 2017, 26(3): 217-220.

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  目的：探讨MRI在宫颈LEEP术后切缘阳性患者中的应用价值。方法：选取85例经病理组织学证实的宫颈LEEP术后切缘阳性患者，经盆腔MRI扫描，回顾性分析其影像学表现，并与病理结果对照分析。结果：宫颈LEEP术后切缘阳性患者行子宫切除术后，病理证实仍有病变残留率为27.1%。与病理结果对比分析，MRI诊断的灵敏度为73.9%，特异度为87.1%，准确率为83.5%。结论：MRI诊断宫颈LEEP术后切缘阳性的准确率较高，对临床治疗方案的选择及随访复查具有较高的参考价值。
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  扩散加权成像联合动态增强MRI诊断前列腺癌的定量分析研究

  何永胜，戚　轩，许　敏，等

  肿瘤影像学. 2017, 26(3): 221-226.

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  目的：探讨MR扩散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)和动态增强MRI(dynamic contrast enhanced MRI，DCE-MRI)定量参数分析对前列腺癌的诊断价值。方法：回顾性分析23例前列腺癌(prostate carcinoma，PCa)及40例前列腺增生(benign prostate hyperplasia，BPH)患者常规MRI、DWI及DCE-MRI资料，获得表观扩散系数(apparent diffusion coefficient，ADC)以及血管渗透性定量参数容积转运常数(volume transfer constant，K^trans)、速率常数(rate constant，K_ep)、血管外细胞外间隙容积分数(extravascular extracellular space volume fraction，V_e)。以病理结果为金标准，比较4种参数在前列腺癌与前列腺增生之间的差异，应用受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线分析4种参数及ADC-K^trans联合诊断前列腺癌的灵敏度、特异度、约登指数。结果：ADC、K^trans、K_ep、V_e值在前列腺良恶性病变诊断中差异均有显著统计学意义(P<0.01)，其中ADC、Ktrans及ADC-Ktrans的灵敏度、特异度及约登指数分别为87.5%、91.3%、78.8%，90.0%、87.0%、77.0%，90.0%、91.3%、81.3%。结论：定量参数ADC、K^trans、K_ep及V_e值对前列腺病变诊断具有一定的价值，ADC-Ktrans联合的灵敏度、特异度及约登指数高于任何单一参数，具有更高的前列腺癌诊断价值。
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  球体模式定量三维能量多普勒超声评估胎盘血流灌注的可行性研究

  董秀娟，张　丽

  肿瘤影像学. 2017, 26(3): 227-230.

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  目的：探讨定量三维能量多普勒超声(three-dimensional power Doppler ultrasonography，3D-PDU)球体模式记录局部胎盘与整个胎盘血管指数的相关性与一致性，为了解胎盘血流灌注提供一种方法。方法：对154例11~14周单胎妊娠胎盘进行3D-PDU检查，应用虚拟器官计算机辅助分析(virtual organ computer aided analysis，VOCAL)球体模式和手动模式分别记录4处球形感兴趣区及整个胎盘血管化指数(vascularization index，VI)、血流指数(flow index，FI)、血管化-血流指数(vascularization flow index，VFI)，分析4处球形感兴趣区平均与整个胎盘相应指数的相关性与一致性。结果：球体模式获得局部胎盘(VI：38.60±14.31；FI：29.49±6.17；VFI：12.53±6.34)与手动模式获得整个胎盘(VI：38.93±13.86；FI：31.79±5.49；VFI：12.90±6.50)的血管指数均显著相关[r分别为0.978(P<0.001)、0.677(P<0.001)、0.963(P<0.001)]；VI差异无统计学意义，VFI和FI差异有统计学意义(P<0.05)。结论：三维球体血管计算模式可作为评价整个胎盘血流灌注的有效替代。
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  低辐射剂量结合低对比剂用量在肝脏占位CT扫描中的应用研究

  陈雯雯，巢　华，肖铁臣，等

  肿瘤影像学. 2017, 26(3): 231-235.

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  目的：探讨三维自适应迭代剂量降低(adaptive iterative dose reduction 3D，AIDR 3D)迭代重建技术结合低对比剂用量在肝脏病灶扫描中的应用。方法：前瞻性地将60例肝脏占位患者随机分为两组，每组30例，A组(常规组)采用滤过反投影(filtered back projection，FBP)重建+常规对比剂用量(1.5 mL/kg)，B组(双低剂量组)采用AIDR 3D重建+低对比剂用量(1.0 mL/kg)。对两组图像主观噪声、总体质量及是否达到诊断要求，按1~5分(1分最差，5分最优)予以评分。定量计算两组图像的有效辐射剂量、图像噪声、信噪比(signal-to-noise ratio，SNR)、对比度噪声比(contrast-tonoise ratio，CNR)。计量资料采用完全随机设计的独立样本t检验及秩和检验，计数资料采用完全随机设计的非参数检验(Mann-Whitney test)。结果：B组有效剂量较A组降低约32.1%；主观评估中，B组图像质量评分与A组相似，差异无统计学意义(P>0.05)；客观评估中，B组图像噪声低于A组，CNR与SNR高于A组(P<0.05)。结论：低对比剂剂量结合AIDR 3D重建技术，在降低CT辐射剂量及减少造影剂用量的条件下，仍可得到符合诊断标准的图像。
病例报告
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  盆底超声诊断肛提肌胃肠道外间质瘤1例

  马　斌，冉　婕

  肿瘤影像学. 2017, 26(3): 236-237.

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  正常血钙的原发性甲状旁腺功能亢进症1例误诊分析

  王传彬，董江宁，韦树华，等

  肿瘤影像学. 2017, 26(3): 238-240.

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