2017年, 第26卷, 第4期　刊出日期：2017-08-28

  

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封面及目录
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  2017年第4期封面

  肿瘤影像学. 2017, 26(4): 0.

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  2017年第4期中文目录

  肿瘤影像学. 2017, 26(4): 0.

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  2017年第4期英文目录

  肿瘤影像学. 2017, 26(4): 0.

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指南与共识
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  乳腺磁共振检查及诊断规范专家共识

  中华医学会放射学分会乳腺专业委员会专家组

  肿瘤影像学. 2017, 26(4): 241-249.

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  宫颈癌磁共振检查及诊断规范专家共识

  中华医学会放射学分会宫颈癌专家组

  肿瘤影像学. 2017, 26(4): 250-254.

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论著
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  乳腺实质性病变的MRI定位研究：俯卧位与仰卧位对照

  胡晓欣，顾雅佳，肖　琴，等

  肿瘤影像学. 2017, 26(4): 255-261.

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  目的：研究MRI检查体位与手术体位乳腺病变相对空间位置变化的影响因素及变化规律。方法：选取81例乳腺MRI检查呈单个实质性病灶的患者，行胸部扫描加仰卧位乳腺扫描。选择乳头为定位参照点，确定与病变中心相关的3条径线，即深度径线A、内外距离径线B和上下距离径线C。研究两个体位时3条径线变化的影响因素。使用配对t检验比较两个体位病变定位时各径线的差异，求各径线的差值；使用单因素方差分析寻找影响各径线差值的因素。结果：患者月经状态、乳腺纤维腺体组成、病灶大小、影像学表现及病理类型对径线变化影响不大。检查体位改为手术体位后，所有病灶的定位径线均发生不同程度的变化，径线A和B的变化程度最大，径线A平均缩小(22.73±13.40)mm，径线B平均增大(12.67±11.85)mm；而径线C相对变化较小，平均增大(8.16±10.87)mm。病变所在位置对病变定位有显著影响(P<0.05)，位于乳晕后区的病灶3条径线变化最小，后带及下部病灶偏移较明显。结论：病灶定位径线变化与病灶所在位置密切相关。根据病变所在位置的径线变化规律，纠正体位变化带来的定位偏差可提高病灶切除的准确性。
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  成人腺泡状软组织肉瘤的影像学特征

  王顺生，蒋朝霞，张盛箭

  肿瘤影像学. 2017, 26(4): 262-267.

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  目的：探讨成人腺泡状软组织肉瘤(alveolar soft part sarcoma，ASPS)的CT、MRI及PET/CT影像学特征。方法：回顾性分析2012年1月—2016年12月经手术或空心针活检病理证实的10例ASPS病例，分析其临床表现及CT、MRI、PET/CT影像学特征。结果：10例患者中位年龄29岁(22~46岁)，发生于四肢7例(其中大腿4例)，盆腔3例；中位大小72 mm(29~260 mm)。行MRI检查的6例病灶T1WI均呈高信号，T2WI呈不均匀高信号4例，高低信号混杂2例；CT及MRI增强后所有病灶均呈明显不均匀强化，且于病灶周围或病灶内见增粗增多的血管影。PET/CT示所有原发灶及绝大多数转移灶氟脱氧葡萄糖(fluorodeoxyglucose，FDG)明显摄取。有9例患者发生转移，其中肺部转移9例，淋巴结转移3例，骨转移2例，皮下及脑部转移各1例。结论：成人ASPS发病年龄较小，好发于四肢。MRI平扫T1WI呈高信号、CT或MRI增强后肿瘤周围及瘤内明显增粗增多的血管影及明显不均匀强化为其影像学特征。肺部转移极为常见。
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  纵隔海绵状血管瘤的CT影像学特征

  王顺生，张盛箭

  肿瘤影像学. 2017, 26(4): 268-271.

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  目的：探讨纵隔海绵状血管瘤(cavernous hemangioma of the mediastinum，CHM)的CT影像学特征，提高其诊断正确率。方法：回顾性分析经复旦大学附属肿瘤医院手术病理证实的11例CHM患者的CT影像学特征，分析CHM部位、大小及平扫和增强特征。结果：11例患者中，病灶位于前纵隔7例，后纵隔3例，1例同时累及中、后纵隔；且绝大多数位于上纵隔(10例)。病灶平均大小23 mm(10~69 mm)。8例病灶呈椭圆形或圆形，3例呈分叶状。2例见静脉石。7例呈轻度不均匀强化，3例中度不均匀强化，仅1例呈明显不均匀强化，其中9例患者瘤内见结节样强化灶。2例可见瘤内畸形静脉显示。结论：CHM好发于上纵隔，前纵隔多见，静脉石、病灶内结节样强化灶及瘤内畸形静脉显影为其CT特征性表现，增强CT有助于CHM的诊断。
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  剪切波速度成像定量鉴别乳腺良恶性病灶的临床研究

  姚晓华，王　丹，刘博姬，等

  肿瘤影像学. 2017, 26(4): 272-278.

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  目的：探讨一种最新剪切波弹性成像技术——剪切波速度成像(shear wave speed imaging，SWSI)对乳腺良恶性病灶的鉴别价值。方法：选取109例于上海市第十人民医院经手术病理证实的女性患者乳腺病灶共109个。术前乳腺病灶均行普通超声及剪切波弹性成像检查，测得杨氏弹性模量和速度模量，包括平均值(Emean)、SD及以正常乳腺腺体为参照的硬度比值(ratio)。根据病灶最大径，将病灶分为≤10 mm、＞10~20 mm、＞20 mm三组，以手术病理结果为金标准，绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线，获取弹性参数，分析其鉴别良恶性病灶的价值。结果：109个病灶中，良性85个，恶性24个。比较不同组内鉴别良恶性病灶的弹性成像参数，除≤10 mm组外，其余组中恶性病灶的杨氏弹性模量及剪切波速度均高于良性病灶，差异有统计学意义(P＜0.001)。比较所有参数在各组内鉴别良恶性病灶的诊断效能，Emean优于SD及ratio，差异均有统计学意义(P＜0.01)。其中＞20 mm组曲线下面积(area under curve，AUC)及诊断效能较其他两组高。以弹性模量及速度的平均值39.20 kPa、3.51 m/s作为截断值，鉴别乳腺病灶良恶性的灵敏度、特异度分别为86.7%、100%，86.7%、100%，差异均有统计学意义(P<0.001)，但组间杨氏弹性模量及速度差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：SWSI有助于鉴别乳腺病灶良恶性，其弹性参数Emean、SD及ratio为乳腺疾病提供了更多诊断依据。
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  新型定量剪切波弹性成像诊断甲状腺结节

  高微微，李小龙，王　丹，等

  肿瘤影像学. 2017, 26(4): 279-284.

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  目的：探讨一种新型剪切波弹性成像（SWE）技术对甲状腺结节的鉴别诊断价值。方法：回顾性分析 2015年 1至 11 月同济大学附属第十人民医院超声医学科经手术病理证实的 162 例患者共 162 个甲状腺结节的常规超声及 SWE资料。结节根据其最大径分为三个亚组：＜10 mm、10-20 mm、＞20 mm=三组。测量结节内部剪切波速度（SWV），包括：最大值（SWV-max）、最小值（SWV-min）、平均值（SWV-mean）。结果：162个甲状腺结节中，病理证实良性结节93个，恶性结节69个。所有亚组中，恶性结节的SWV-max、SWV-min、SWV-mean均高于良性组（P＜0.05）。根据受试者操作特征曲线下面积 AUC，SWV 测值中以SWV-mean的诊断效能相对最佳。各亚组的SWV-mean值诊断良恶性结节的截断值、敏感度、特异度、AUC分别为：1）＜10mm：2.70 m/s、65.4%、87.0%、0.773（95%CI：0.631,0.881）；2）10-20 mm：2.99 m/s、82.1%、70.0%、0.790（95%CI：0.675,0.879）；3）＞20mm：2.65m/s、78.6%、87.5%、0.855（95%CI：0716,0.943）。比较不同大小亚组的AUC，差异无统计学意义（P均＞0.05）。结论：该SWE技术对于不同大小的甲状腺结节均有较好的诊断效能。
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  直肠癌不同表观扩散系数测量方法的一致性研究

  王　勇，王秀平

  肿瘤影像学. 2017, 26(4): 285-288.

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  目的：比较直肠癌不同表观扩散系数(apparent diffusion coefficient，ADC)的测量方法，评价其对直肠癌ADC的影响。方法：回顾性收集37例直肠癌患者，术前行MRI包括扩散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)(b值为0、1 000s/mm2)检查。由2名阅片者采用3种方法独立测量肿瘤ADC：全肿瘤测量、最大层面测量、肿瘤实性成分测量。计算不同测量方法所得ADC的一致性。结果：2名阅片者之间全肿瘤测量ADC的一致性极好(组内相关系数为0.87)，而最大层面和实性成分测量ADC的一致性一般(组内相关系数分别为0.56、0.58)。实性成分测量所得ADC低于全肿瘤测量(P<0.001)和最大层面测量(P<0.001)，而全肿瘤测量和最大层面测量所得SD值高于实性成分测量(P<0.001、P=0.02)。结论：测量方法影响直肠癌ADC的大小和测量一致性，全肿瘤测量ADC的可重复性最优。
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  乳腺超声弹性成像联合血清MCP-1含量测定在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的作用

  吕明丽，杨　钰，曾　敏，等

  肿瘤影像学. 2017, 26(4): 289-294.

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  目的：探讨乳腺超声弹性成像联合血清人单核细胞趋化因子1(monocyte chemoattractant protein 1，MCP-1)含量测定在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的作用。方法：选取2015年1—6月就诊于上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院乳腺科的患者60例，行常规二维超声和压迫式声弹性成像，计算弹性应变率 (strain ratio，SR)。Luminex液相芯片测定患者术前血清MCP-1水平。以病理结果为金标准，评价上述两种方法单独及联用的诊断效能。结果：乳腺超声弹性在截断点为4.87时，灵敏度为83.33%，特异度为70.81%。血清MCP-1测定截断点为45.6 pg/mL时，灵敏度为100.0%，特异度为91.7%。两种方法联用后其受试者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲线的曲线下面积为0.99，与单独使用乳腺弹性成像相比，差异有统计学意义(P=0.002 5)。乳腺恶性肿瘤弹性成像SR值与血清MCP-1水平呈正相关(r=0.732，P<0.01)。结论：乳腺超声弹性与血清MCP-1联用可大大提高对乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断效能，具有一定的临床应用价值。
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  彩色多普勒超声与MRI评估幼年特发性关节炎活动度的对比分析

  胡一宙，王　燕，张　庆，等

  肿瘤影像学. 2017, 26(4): 295-300.

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  目的：对比分析彩色多普勒超声与MRI评估幼年特发性关节炎(juvenile idiopathic arthritis，JIA)疾病活动度的临床应用价值。方法：收集65例JIA患儿，对146个膝关节、踝关节进行超声检查，对56个关节进行同步MRI检查，对比分析两种影像学评估不同疾病活动度的结果。结果：JIA患儿关节病变超声表现主要为关节积液、滑膜增厚、肌腱病变及骨质病变，其中关节积液在低、中、高活动度疾病中的检出率分别为61.1%、90.7%和90.3%，滑膜增厚的检出率分别为18.1%、74.4%和80.6%，且疾病活动程度越高，滑膜血流信号越丰富。MRI表现主要为关节积液、滑膜增厚、肌腱病变及骨髓水肿，其中关节积液在低、中、高活动度疾病中的检出率分别为50.0%、93.8%和100%，滑膜增厚的检出率分别为46.4%、87.5%和91.7%。超声与MRI检查结果较为一致。结论：彩色多普勒超声及MRI评价JIA关节改变可为临床评估和随访JIA疾病活动度提供影像学基础。
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  胰腺腺鳞癌的动态增强CT表现分析

  付　怡，肖遥星，张　汐

  肿瘤影像学. 2017, 26(4): 301-305.

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  目的：分析胰腺腺鳞癌的CT和临床表现，旨在提高对该病的认识。方法：回顾性分析复旦大学附属肿瘤医院9例经病理证实的胰腺腺鳞癌患者的临床及动态增强CT资料，重点观察病灶部位、大小、边缘、强化方式、胰周及胰腺外改变等。结果：9例患者中，男性6例、女性3例，平均年龄为58.7岁。3例位于胰头、6例位于胰体尾部。肿瘤大小2.0 cm×2.0 cm 至10.0 cm×6.6 cm不等，平均为3.7 cm×4.8 cm。9例肿块均呈浸润性生长，5例侵及胰周组织。2例发生肝、脾转移。8例肿瘤瘤体内发生坏死囊变，仅1例为实性组织。9例肿瘤均未见出血、钙化。肿瘤实性成分在平扫期、动脉期和门静脉期的平均CT值分别为(30.7±4.7) Hu、(60.2±14.5) Hu和(71.2±21.4) Hu。在发生中心坏死的8例肿瘤中，瘤体均呈环形渐进性轻度强化。仅1例实性瘤体呈不均匀中度渐进性强化，未见中心坏死。位于胰头部的2例肿瘤引起胆、胰管轻度扩张，远端胰腺未见明显萎缩。结论：胰腺腺鳞癌常发生瘤体内坏死囊变，实性成分在CT中表现为环形渐进性轻度强化，对该病的诊断具有提示意义。
综述
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  纹理分析在结直肠癌诊治中的应用进展

  胡婷丹，彭卫军，童　彤

  肿瘤影像学. 2017, 26(4): 306-310.

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  结直肠癌是常见恶性肿瘤，也是癌症相关死亡的第二大原因，其早期诊断和肿瘤分期对治疗方式的选择有重要意义。纹理分析是一种新型影像分析技术，通过纹理分析对影像学图像进行处理，能预测肿瘤侵袭程度、微小转移灶和治疗反应性等信息，有助于肿瘤的早期诊断、分期和预后评估。该文综述了纹理分析在结直肠癌中的应用进展。
晓航读片窗
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  宫颈粒细胞肉瘤1例报道并文献复习

  刘晓航，沈丽娟，周良平，等

  肿瘤影像学. 2017, 26(4): 311-312.

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