2022年, 第31卷, 第3期　刊出日期：2022-06-28

  

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封面及目录
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  2022年第3期封面

  肿瘤影像学. 2022, 31(3): 0.

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  2022年第3期目录

  肿瘤影像学. 2022, 31(3): 0.

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专家述评
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  胰腺神经内分泌肿瘤CT及MRI影像组学研究进展

  李　伟,叶兆祥

  肿瘤影像学. 2022, 31(3): 217-221. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2022.03.001

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  影像组学分析作为近年来一种重要的图像分析方法，主要是提取原始图像中的海量定量数据，用以辨明胰腺病灶内的原始特性，与此同时也可以提供与肿瘤分级、肿瘤疗效反应、肿瘤切除率以及术后生存率等相关的信息。本述评回顾和总结了胰腺神经内分泌肿瘤领域内基于计算机体层成像（computed tomography，CT）、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）的影像组学研究进展及近况，同时探讨影像组学的未来发展。
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  胃肠胰神经内分泌肿瘤核医学分子探针临床应用研究进展

  刘　宇，刘玫汐，朱文佳，霍　力

  肿瘤影像学. 2022, 31(3): 222-229. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2022.03.002

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  神经内分泌肿瘤（neuroendocrine neoplasm，NEN）是一组以神经内分泌分化为特征的上皮性肿瘤，最常见的发生部位是胃肠胰。胃肠胰NEN（gastroenteropancreatic NEN，GEP-NEN）起病隐匿，影像学特征不明显，任何分级均可出现远处转移，是临床诊断和治疗的难点。核医学利用放射性核素标记的分子探针，针对GEP-NEN不同的靶点进行显像，提高了病灶的检出率和诊断准确度。本文就生长抑素受体（somatostatin receptor，SSTR）激动剂、SSTR拮抗剂、 ¹⁸ F-FDG、¹⁸ F-DOPA、胰高血糖素样肽-1受体激动剂、趋化因子配体和成纤维细胞活化蛋白抑制剂等核医学分子探针在GEP-NEN的临床应用研究进展作一述评。
专题论著
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  ⁶⁸ Ga-DOTATATE PET/CT与 ¹⁸ F-FDG PET/CT对分化良好和分化不良的胃肠胰神经内分泌肿瘤显像的对比研究

  唐文鑫,王琦新,杨松松,刘汉香,彭登赛,陈　跃

  肿瘤影像学. 2022, 31(3): 230-235. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2022.03.003

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  目的：对比评估 68 Ga-DOTATATE正电子发射体层成像（positron emission tomography，PET）/计算机体层成像（computed tomography，CT）与 ¹⁸ F-FDG PET/CT对分化良好和分化不良胃肠胰神经内分泌肿瘤（gastroenteropancreatic neuroendocrine neoplasm，GEP-NEN）的诊断效能。方法：回顾并分析2018年12月—2022年1月于西南医科大学附属医院经病理学检查确诊为GEP-NEN的71例患者（男性32例，女性39例，中位年龄54岁）的临床病理学资料及 ⁶⁸ Ga-DOTATATE、 ¹⁸ F-FDG PET/CT显像结果。将患者分为分化良好组及分化不良组，对上述两组患者的⁶⁸ Ga-DOTATATE PET/CT及 ¹⁸ F-FDG PET/CT显像阳性率、病灶（原发及转移性）显示数量进行统计对比。结果：分化良好组 ⁶⁸ Ga-DOTATATE PET/CT及 ¹⁸ F-FDG PET/CT显像阳性率分别为80.6%及48.4%，差异有统计学意义（χ ² =14.091，P＜0.05），病灶显示数量差异无统计学意义（χ ² =2.116，P=0.169）。分化不良组 ⁶⁸ Ga-DOTATATE PET/CT及 ¹⁸ F-FDG PET/CT显像阳性率分别为55.6%及100.0%，差异无统计学意义（P=0.082），病灶显示数量差异无统计学意义（P=1.0）。对于本研究中所有GEP-NEN患者， ⁶⁸ Ga-DOTATATE PET/CT显像阳性率为77.5%（55/71）， ¹⁸ F-FDG PET/CT显像阳性率为54.9%（39/71）， ⁶8 Ga-DOTATATE PET/CT显像阳性率更高。结论：对于不同分化程度的GEP-NEN，¹⁸ F-FDG PET/CT及 ⁶⁸ Ga-DOTATATE PET/CT显像效能不同，但发挥着互补的作用。不同分化程度的NEN患者均可有生长抑素受体（somatostatin receptor，SSTR）高表达，表明其有望从肽受体放射性核素疗法（peptide radionuclide receptor therapy，PRRT）中获益。
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  神经内分泌肿瘤骨转移生长抑素受体PET/CT显像特征分析

  徐俊彦,许晓平,宋少莉

  肿瘤影像学. 2022, 31(3): 236-242. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2022.03.004

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  目的：探讨生长抑素受体正电子发射体层成像（positron emission tomography，PET）/计算机体层成像（computed tomography，CT）在神经内分泌肿瘤（neuroendocrine neoplasm，NEN）骨转移诊断中的价值及其图像特征。方法：回顾并分析2019年8月—2021年12月于复旦大学附属肿瘤医院接受 ⁶⁸ Ga标记的生长抑素类似物（ ⁶⁸ Ga-somatostatin analogue， ⁶⁸ Ga-SSA）PET/CT的NEN骨转移患者的临床及影像学资料。阳性骨病灶定义为显像剂摄取高于正常骨的局限性病灶，测量其最大标准摄取值（maximum standard uptake value，SUV _max ）。根据显像剂种类、肿瘤起源、病理学分级及骨密度改变等进行分析，分别用非独立样本t检验及方差分析比较不同组间SUV _max 的差异。结果：1 041例接受 ⁶⁸ Ga-SSA PET/CT显像的NEN患者中，105例（10.1%）最终诊断为NEN骨转移，其中36例行 ⁶⁸ Ga-DOTATATE PET/CT，69例行 ⁶⁸ Ga-DOTANOC PET/CT，显像阳性探测率分别为88.9%和76.8%（P=0.191）。原发肿瘤为胰腺NEN的占26.7%（28/105），为直肠NEN的占20.0%（21/105）。大部分发生骨转移的NEN为NET G2，以成骨性转移为主。 ⁶⁸ Ga-DOTATATE与 ⁶⁸ Ga-DOTANOC显像骨阳性病灶的SUV _max 差异无统计学意义（17.0±19.6 vs 24.6±31.4，P=0.216）。根据肿瘤原发部位分为胃肠胰NEN组、纵隔/肺NEN组和嗜铬细胞瘤/副神经节瘤组，3组骨转移灶的SUV _max 分别为18.72±17.44、15.81±21.17和45.87±66.88，3组间差异有统计学意义（F=3.867，P=0.025）。结论：生长抑素受体显像是诊断NEN骨转移的灵敏方法，⁶⁸ Ga-DOTATATE和 ⁶⁸ Ga-DOTANOC PET/CT对骨转移的诊断效能差异无统计学意义。NEN骨转移最常见于胃肠胰NET G2，以成骨性转移多见，嗜铬细胞瘤/副神经节瘤骨转移灶显像剂摄取最高。
论著
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  肉芽肿性小叶性乳腺炎与乳腺浸润性小叶癌超声声像图特征对比研究

  刘艳超,孝梦甦,吕　珂,吴倩岚,刘郭坤

  肿瘤影像学. 2022, 31(3): 243-248. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2022.03.005

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  目的：总结并对比肉芽肿性小叶性乳腺炎（granulomatous lobular mastitis，GLM）与乳腺浸润性小叶癌（infiltrating lobular carcinoma of the breast，ILC）的超声声像图特征，以期提高对两者的鉴别诊断。方法：回顾并分析北京协和医院28个GLM病灶及58个ILC病灶超声图像，对比分析两组患者的临床资料及超声声像图表现，包括病灶形态、纵横比、边界、周边晕环、内部导管扩张、液化区、钙化等。结果：两组病灶在发病年龄、红肿热痛等临床表现，以及超声显示的形态、内部导管扩张、液化区及钙化等方面差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：GLM相较于ILC病灶内更易出现液化区、导管扩张、血流丰富等表现，综合分析超声与临床表现有助于提高对两者的鉴别诊断。
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  基于超声和临床特征决策树模型预测乳腺癌分子亚型

  施　维,夏　威,黄　敏,常　才,王　宇,游小慧,顾华芸,董智芬,郭建锋

  肿瘤影像学. 2022, 31(3): 249-257. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2022.03.006

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  目的：建立不同亚型浸润性乳腺癌的超声决策树预测模型，并分析模型的临床价值。方法：回顾并分析420例经病理学检查证实的浸润性乳腺癌患者，其中管腔A（Luminal A，LA）型患者137例、管腔B（Luminal B，LB）型患者157例、人表皮生长因子受体2过表达（human epidermal growth factor receptor 2 over-expression，HER2+）型患者61例和三阴性乳腺癌（triple-negative breast cancer，TNBC）型患者65例。使用方差分析和Fisher精确概率检验统计分析患者的超声特征和临床特征，将差异有统计学意义的特征纳入决策树模型以预测乳腺癌分子亚型。采用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线的曲线下面积（area under curve，AUC）评价模型的预测效果。结果：对于4种乳腺癌分子亚型，找到7种差异有统计学意义（P＜0.05）的临床和超声特征：临床分期、肿瘤最大径、肿瘤内部回声变化、肿瘤后方回声变化、钙化形态、钙化部位、有无转移性淋巴结。LA、LB、HER2 ⁺ 和TNBC型决策树模型的训练集AUC分别为0.731、0.708、0.722和0.877。此外，与高年资超声科医师相比，决策树模型鉴别TNBC型的灵敏度（81.0%）较高。结论：基于超声和临床特征构建的决策树模型可以准确地预测乳腺癌分子亚型。
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  高频超声的logistic回归模型对乳腺叶状肿瘤病理学亚型的诊断价值

  余丽惠，黄伟俊，何艳萍

  肿瘤影像学. 2022, 31(3): 258-263. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2022.03.007

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  目的：探讨基于高频超声图像特征构建的logistic回归模型对乳腺叶状肿瘤（phyllodes tumor of the breast，PTB）病理学亚型的诊断价值。方法：回顾并分析84例经手术后病理学检查证实为PTB的临床及高频超声图像资料，根据病理学亚型结果分为良性、交界性和恶性3组。超声图像的定量指标包括最大径、纵横径比值、阻力指数及收缩期峰值流速，定性指标包括形态、边缘、实质回声、囊性变、钙化灶与血流信号。采用非参数秩和检验比较3组不同病理学亚型间超声图像的定量与定性指标，对差异有统计学意义的组别再利用多分类有序logistic回归模型筛选出影响病理学严重程度的危险因素。结果：84例PTB中经病理学检查确诊43例为良性，28例为交界性，13例为恶性。良性、交界性及恶性PTB超声图像中肿瘤的纵横径比值、形态、边缘、钙化灶3组间的比较差异无统计学意义（P＞0.05）；而病灶的最大径、实质回声、囊性变、血流信号、阻力指数及收缩期峰值流速的比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。多分类有序logistic回归结果显示囊性变、收缩期峰值流速是影响PTB病理学亚型等级的高危因素，优势比（95% CI）分别为0.258（0.027~2.469）、1.194（1.058~1.349）。结论：高频超声图像的logistic回归模型可为PTB的病理学分级提供较好的帮助，其中应重点关注肿瘤有无囊性变和收缩期峰值流速。
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  剪切波弹性成像在乳腺不同深度病变中的可重复性评价

  张志君,王　惠,何　姝,钟　毓,邹海蓉,谢　敏

  肿瘤影像学. 2022, 31(3): 264-268. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2022.03.008

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  目的：评价剪切波弹性成像（shear wave elasticity，SWE）在乳腺不同深度病变中的可重复性。方法：由2名经过SWE培训的高年资超声科医师，分别对不同深度的76个乳腺病灶进行SWE并测量杨氏模量最大值（elastic maximum，E _max ），使用组内相关系数（interclass correlation coefficient，ICC），比较其检查者内与检查者间可重复性，并进行Bland-Altman绘图分析，以再次评价重复性。结果：76个乳腺病灶中，同一检查者前后测值、不同检查者对同一病灶测值的E _max差异均无统计学意义（P＞0.05）。位于距体表1~3 cm的病灶中，SWE测值的检查者内和检查者间重复性均非常好，ICC分别为0.945（95% CI 0.892~0.972，P=0.592）和0.946（95% CI 0.895~0.973，P=0.444）。位于距体表0~1 cm的病灶中，SWE测值的检查者内和检查者间重复性好，ICC分别为0.746（95% CI 0.502~0.870，P=0.062）和0.707（95% CI 0.426~0.851，P=0.478）。Bland-Altman散点图中，位于距体表1~3 cm的病灶，检查者内与检查者间测量值差值的95% CI分别为-2.986~1.729和-3.279~1.468。位于距体表0~1 cm的病灶，检查者内与检查者间测量值差值的95% CI分别为-0.268~10.352和-7.857~3.756。位于距体表1~3 cm的病灶检查者内与检查者测量值差值的间95% CI宽度均窄于位于0~1 cm者。结论：SWE在测量乳腺病变中的重复性整体良好，其中对位于距体表1~3 cm的病灶优于位于距体表0~1 cm的病灶。
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  三维剪切波弹性成像定量参数预测乳腺癌腋窝淋巴结转移的价值

  周雪雁,潘晓芳,王　坤,赵俊军,刘　琳,张　博

  肿瘤影像学. 2022, 31(3): 269-274. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2022.03.009

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  目的：探讨三维剪切波弹性成像（three-dimensional shear wave elastography，3D-SWE）技术定量参数预测乳腺癌腋窝淋巴结状态的价值。方法：选取2019年3月—2020年9月于大连医科大学附属大连市中心医院手术且均有病理学检查及免疫组织化学结果证实的乳腺癌患者121例共121个结节。测量乳腺肿瘤3D-SWE的3个正交切面（横断面、矢状面、冠状面）的定量参数最大弹性值（E _max ）、平均弹性值（E _mean ）和弹性数据离散度值（E _sd ）、病灶与周边组织比值（E _ratio ）值，分析乳腺肿瘤的3D-SWE定量参数与其腋窝淋巴结状态的相关性。结果：121例患者，腋窝淋巴结阳性39个，阴性82个，两组间分析结果显示，肿瘤大小、肿瘤钙化、病理学类型，以及乳腺肿瘤的3D-SWE E _max 、E _sd 、E _ratio 两组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。年龄、绝经状态、肿瘤位置、3D-SWE E _mean 值两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。以病理学检查结果为“金标准”，绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线。二维超声、3D-SWE定量参数及二者联合诊断腋窝淋巴结转移的曲线下面积（area under curve，AUC）分别为0.609、0.735、0.744，二维超声与3D-SWE定量参数差异有统计学意义（P=0.047）。3D-SWE横断面、矢状面、冠状面定量参数E _max 、E _sd 、E _ratio 值间AUC差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：乳腺肿瘤的3D-SWE定量参数预测其腋窝淋巴结优于二维超声，二者结合互为补充，本研究结果有望为临床制订治疗方案及预测预后提供有价值的信息。
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  SE及SWE技术对≤1 cm的TI-RADS 4类甲状腺结节的鉴别诊断价值

  李　刚，贾　超，刘　龙，张　凡，匡　祎，高　峰，史秋生，杜联芳，李　凡

  肿瘤影像学. 2022, 31(3): 275-280. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2022.03.010

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  目的：探索应变弹性成像（strain elastography，SE）与剪切波弹性成像（shear-wave elastography，SWE）对最大径≤1 cm的甲状腺影像报告和数据系统（Thyroid Imaging Reporting and Data System，TI-RADS）4类甲状腺结节的鉴别诊断价值。方法：回顾并分析251例患者的263个甲状腺结节的超声检查结果，患者术前均行常规超声、SE及SWE检查，以手术后病理学检查或细针穿刺活检结果为金标准。在SE图像上，以结节周围同深度的甲状腺组织为参照，测量弹性应变率比值（strain ratio，SR）；在SWE图像上同理测量剪切波速度比（E _ratio ）。通过受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线得到SR及E _ratio 诊断截断值，评估不同检查方法的诊断效能。结果：研究共纳入恶性病灶144个，良性病灶119个。恶性组的SR和E _ratio 值分别高于良性组（SR：3.14 vs 1.20；E _ratio ：2.13 vs 1.21；P＜0.05）。SR、E _ratio 及常规超声检查的ROC曲线的曲线下面积分别为0.896、0.840及0.746（P＜0.05）。以SR≥2.32对最大径≤1 cm的TI-RADS 4类恶性结节的灵敏度、特异度及诊断准确度分别为87.5%、88.2%及87.8%；联合常规超声及SR将诊断特异度提升至90.8%；常规超声与SR及E _ratio 联合将诊断特异度提升至97.8%。结论：对于最大径≤1 cm TI-RADS 4类甲状腺结节，相较于E _ratio 指标，SR指标对良恶性鉴别诊断具有较高效能，SR与常规超声联用，或进一步与SWE中E _ratio 联用，可以提高诊断特异度，避免良性结节患者接受侵入性操作可能性。
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  治疗前CECT影像组学预测进展期胃癌患者新辅助化疗后有无淋巴结转移的多中心研究

  谢　锟,高德培,李清婉,张大福,崔艳芬,代佑果,李振辉,张治平

  肿瘤影像学. 2022, 31(3): 281-289. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2022.03.011

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  目的：探讨治疗前增强计算机体层成像（contrast-enhanced computed tomography，CECT）影像组学预测进展期胃癌患者新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy，NAC）后有无淋巴结转移的价值。方法：连续性收集2012年8月—2020年10月两家肿瘤医院进行NAC并行根治性手术的226例进展期胃癌患者，收集患者治疗前的临床、病理学及影像学资料。依据术后病理学检查结果将患者分为无淋巴结转移组和有淋巴结转移组。提取治疗前病灶的CECT影像组学特征建立影像组学预测模型，并进行独立的外部验证。比较训练集和验证集中无淋巴结转移组和有淋巴结转移组间患者的临床病理学参数差异，并运用多因素logistic回归构建临床预测模型。最终联合影像学特征及临床病理学参数构建性能最佳的临床-影像联合预测模型。结果：动脉期影像组学预测模型在训练集和外部验证集中的曲线下面积（area under curve，AUC）分别为0.972和0.701。门静脉期影像组学预测模型在训练集和外部验证集中AUC值分别为0.917和0.736。联合病灶动脉期和门静脉期的影像组学特征建立预测模型，训练集和外部验证集中AUC分别为0.862和0.684。多因素logistic回归分析结果显示，尚无进展期胃癌患者NAC后达到无淋巴结转移状态的临床病理学预测因子。结论：治疗前病灶的CECT影像组学模型能够有效地预测进展期胃癌患者NAC后是否存在淋巴结转移，该模型可作为无创的肿瘤生物学工具为临床个体化治疗提供决策依据。
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  胃肠道间质瘤CT征象及临床病理学特征分析

  顾阳春，薛海桥

  肿瘤影像学. 2022, 31(3): 290-295. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2022.03.012

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  目的：分析多层螺旋计算机体层成像（multi-slice spiral computed tomography，MSCT）下胃间质瘤（gastric stromal tumor，GST）与小肠间质瘤（small intestinal stromal tumor，SIST）的CT征象及病理学特征。方法：收集2016年9月—2019年9月江苏省滨海人民医院诊治的117例胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumors，GIST）患者的临床资料。依据发病部位的不同将GIST患者分为GST组（83例）和SIST组（34例），对比分析两组患者CT征象和病理学特征。结果：83例GST患者术前主要临床表现为腹痛、腹胀等，部分患者出现黑便或便血等，其中原发于胃底55例，胃体26例，胃窦2例；34例SIST患者主要表现为黑便或便血、大便隐血试验阳性等，部分患者出现腹痛、腹胀等，其中原发于十二指肠7例，空肠21例，回肠6例。GST组肿瘤直径＜2 cm者占比明显高于SIST组［48.2%（40/83） vs 20.6%（7/34），χ ² =7.647，P=0.006］。两组肿瘤内部情况、有无坏死或钙化等差异无统计学意义（P＜0.05），两组肿瘤形态及生长方式差异均有统计学意义（P＜0.05）。GST组动脉期、静脉期及延迟期增强扫描呈渐进性强化，SIST组动脉期增强扫描呈速升-缓降型强化。SIST组MSCT平扫及3期增强扫描CT值明显高于GST组（P＜0.05）。GST组CD34阳性率明显高于SIST组（P＜0.05），其他免疫组织化学指标差异均无统计学意义（P＞0.05）。SIST组患者病理学危险程度分级中高危患者占比明显高于GST组（P＜0.05）。结论：GST与SIST的CT征象及临床病理学特征均存在一定差异。
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  高分辨率MRI上淋巴结形态学特征对诊断直肠癌淋巴结转移的增益价值

  杨彦松,李月玥,张益飞,郑桂华,沈月红

  肿瘤影像学. 2022, 31(3): 296-300. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2022.03.013

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  目的：探讨高分辨率磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）上形态学特征对诊断直肠癌淋巴结转移的增益价值。方法：回顾并分析2016年6月—2020年12月直肠癌根治术前行高分辨率MRI的直肠癌患者155例［男性99例，女性56例；平均年龄（65.06±10.17）岁］，以术后病理学检查结果为“金标准”，分别计算以短径≥5 mm、短径≥9 mm、尺寸结合形态学特征3个标准判断直肠癌患者有无淋巴结转移的效能，分析形态学特征对诊断直肠癌淋巴结转移的增益价值。采用χ ² 检验分析数据。结果：术后病理学检查结果显示60例患者存在淋巴结转移。短径≥5 mm诊断淋巴结转移的灵敏度、特异度、准确度分别为55.00%（33/60）、77.89%（74/95）、69.03%（107/155），短径≥9 mm诊断淋巴结转移的灵敏度、特异度、准确度分别为15.00%（9/60）、95.79%（91/95）、64.52%（100/155），尺寸结合形态学特征后灵敏度、准确度分别提高至73.33%（相较于短径≥5 mm、短径≥9 mm标准，χ ² 分别为4.385和41.397，P分别为0.036和0.000）、79.35%（相较于短径≥5 mm、短径≥9 mm标准，χ ² 分别为4.179和8.453，P分别为0.041和0.004），特异度为83.16%（79/95），相对于短径≥5 mm标准特异度差异无统计学意义（χ ² =0.839，P=0.360），相对于短径≥9 mm标准特异度降低（χ ² =8.047，P=0.005）。结合形态学特征后分别纠正短径≥5 mm、短径≥9 mm标准漏诊的淋巴结转移患者11例、35例。结论：高分辨率MRI上淋巴结尺寸结合形态学特征可显著提高诊断直肠癌淋巴结转移的灵敏度、准确度，有助于纠正尺寸标准的漏诊患者。
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  DCE-MRI参数联合血清CA19-9、CA724水平评价直肠癌患者分化程度的临床研究

  张　静，赵　亮，武永杰

  肿瘤影像学. 2022, 31(3): 301-308. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2022.03.014

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  目的：探讨动态增强磁共振成像（dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging，DCE-MRI）参数联合血清糖类抗原（carbohydrate antigen，CA）19-9、CA724水平评价直肠癌患者分化程度的价值。方法：选取2018年5月—2020年11月长治市人民医院收治的经病理学检查确诊的129例直肠癌患者为研究对象，均于治疗前行DCE-MRI检查及血清CA19-9、CA724水平检测。比较不同肿瘤分化程度（中/高分化、未/低分化）患者DCE-MRI参数及血清CA19-9、CA724水平，另采用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析DCE-MRI参数及血清CA19-9、CA724水平对直肠癌患者分化程度的评估作用。结果：高/中分化患者容量转运常数（volume transfer constant，K ^trans ）、血管外细胞外间隙容积分数（extracellular volume fraction，V _e ）、增强的曲线下面积（intensive area under the cure，iAUC）及血清CA19-9、CA724水平均低于未/低分化者（P＜0.05），平均表观弥散系数（mean apparent diffusion coefficient，ADC _mean ）值高于未/低分化者（P＜0.05）；DCE-MRI各参数联合对直肠癌患者分化程度评估的灵敏度、特异度、AUC分别为81.25%、82.47%、0.792，灵敏度和AUC均高于单独预测（P＜0.01），特异度与单独预测对比差异均无统计学意义（P＞0.05）；DCE-MRI参数联合血清CA19-9、CA724水平对直肠癌患者分化程度评估的灵敏度、特异度、AUC分别为96.88%、85.57%、0.889，灵敏度和AUC均高于单独预测（P＜0.01），特异度与单独预测对比差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：DCE-MRI参数中K ^trans 、iAUC、V _e 及血清CA19-9、CA724水平均随着直肠癌分化程度降低而升高，ADC _mean 值随直肠癌分化程度降低而降低，均可作为临床评估直肠癌分化程度的指标之一，且上述指标联合评估时的作用更优，临床价值更为明显，对临床病情判断及治疗选择具有重要指导意义。
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  腹盆腔促纤维组织增生性小圆细胞瘤的临床、影像学和病理学特征分析

  胡冠男,周良平,周正荣,张盛箭

  肿瘤影像学. 2022, 31(3): 309-315. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2022.03.015

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  目的：探讨促结缔组织增生性小圆细胞肿瘤（desmoplastic small round cell tumor，DSRCT）的临床、影像学及病理学特征。方法：回顾并分析经复旦大学肿瘤医院病理学检查证实的30例DSRCT患者的临床资料、影像学及病理学特特征，并对其表现进行特征性分析。结果：30例患者中男性22例，女性8例，发病年龄17~49岁，中位年龄32岁。临床首发症状为腹部肿块11例（36.7%），30例患者中20例为首发患者，9例为术后复发，1例仅肿块切除术后未随访。此29例中，因1例患者以正电子发射体层成像（positron emission tomography，PET）为首诊方式，故选取28例中有计算机体层成像（computed tomography，CT）或磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）影像学资料的患者进行评估，CT及MRI检查肿块分布于大网膜22例（78.6%）、小网膜12例（42.9%）、系膜间隙13例（46.4%）；累及脏器包膜者，肝包膜下17例（60.7%）、脾包膜下6例（21.4%），其他脏器包膜6例（21.4%）。28例患者中有25例行CT增强检查，13例患者肿块内出现液化坏死（52.0%），6例患者肿块内出现钙化灶（24.0%）。肿块液化坏死区CT值为-4.9~40.5 HU（平均值17.8 HU），实性成分增强扫描前后CT值分别为17.8~41.6 HU（平均值38.6HU）及41.6~105.4 HU（平均值73.5 HU）；6例患者行MRI检查，腹盆腔无明显脏器起源多发结节及肿块影，以网膜系膜居多，T1加权成像（T1-weighted imaging）呈等低信号，T2加权成像（T2-weighted imaging）呈混杂高信号，液化坏死呈高信号，弥散加权成像（diffusion-weighted imaging，DWI）呈高信号，动态增强呈轻中度不均匀强化。免疫组织化学分析显示弥漫强阳性表达广谱细胞角蛋白AE1/AE3（76.7%）、波形蛋白Vimentin（56.7%）及结蛋白Desmin（76.7%）。结论：DSRCT好发于青年男性，影像学检查多表现为腹腔网膜系膜或脏器间隙内多发弥漫性的肿块、膀胱直肠间隙肿块，无明确脏器起源，可囊变坏死、钙化，增强扫描呈轻中度不均匀延迟强化。临床、影像学及病理学相结合有助提高对这种罕见疾病的认识。
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  DWI联合血清miR-375水平评估宫颈癌患者腹腔镜全子宫切除术后远期淋巴结转移的价值

  王　昆，吴晓琼，郑小令，沈长青

  肿瘤影像学. 2022, 31(3): 316-322. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2022.03.016

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  目的：分析磁共振弥散加权成像（diffusion-weighted imaging，DWI）联合血清微小RNA-375（microRNA-375，miR-375）水平评估宫颈癌（cervical cancer，CC）患者腹腔镜全子宫切除术后远期淋巴结转移风险的价值。方法：回顾并分析2016年1月—2018年4月儋州市人民医院接受腹腔镜全子宫切除术治疗且术后3年内发生远期淋巴结转移的47例CC患者资料，纳入淋巴结转移组；另收集同期接受接受腹腔镜全子宫切除术治疗且术后3年内未发生远期淋巴结转移的的47例CC患者资料，纳入无淋巴结转移组。患者术前均接受DWI、血清miR-375检测，临床资料及相关检查资料均完整。采集并比较两组相关基线资料，重点分析DWI联合血清miR-375水平评估CC患者腹腔镜全子宫切除术后远期淋巴结转移风险的价值。结果：淋巴结转移组表观弥散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）低于无淋巴结转移组，差异有统计学意义（P＜0.05）；淋巴结转移组血清癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）、糖类抗原（carbohydrate antigen，CA）125水平高于无淋巴结转移组，miR-375水平低于无淋巴结转移组，差异有统计学意义（P＜0.05）；组间其他基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。经logistic回归分析结果显示，miR-375水平升高可能是CC患者腹腔镜全子宫切除术后远期淋巴结转移保护因子（OR＜1，P＜0.05）。绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线发现，ADC、miR-375单一及联合检测评估CC患者腹腔镜全子宫切除术后远期淋巴结转移风险的曲线下面积（area under curve，AUC）＞0.80，均有一定预测价值，且联合检测评估价值更高。结论：DWI检查ADC值联合血清miR-375水平评估CC患者腹腔镜全子宫切除术后远期淋巴结转移风险有一定应用价值。
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  起始b值对前列腺癌拉伸指数模型弥散加权成像参数的影响

  刘　乐，刘　伟，周冰妮，王耀申，钱　敏，周良平，刘晓航

  肿瘤影像学. 2022, 31(3): 323-329. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2022.03.017

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  目的：探讨起始b值对前列腺癌拉伸指数模型（stretched-exponential model，SEM）弥散加权成像（diffusion-weighted imaging，DWI）参数的影响。方法：共39例前列腺癌患者在3.0 T磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）上行多b值（0、300、600、900、1 200、2 000 s/mm ² ）DWI检查。按b值组合方案（A方案，b值为0、300、1 200、2 000；B方案，b值为0、600、1 200、2 000 s/mm ² ；C方案，b值为0、900、1 200、2 000 s/mm ² ；D方案，b值为0、300、600、900、1 200、2 000 s/mm ² ）计算前列腺癌和正常周围区（peripheral zone，PZ）组织的表观弥散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）、分布弥散系数（distributed-diffusion coefficient，DDC）和异质性指数（α）。采用t检验比较同一方案内不同组织的参数间的差异，采用配对t检验对于每个组织在不同方案中的参数进行两两比较。采用受试者工作特征曲线的曲线下面积（area under curve，AUC）比较诊断效果。结果：ADC和DDC值随方案改变而变化，但不影响诊断效能。A方案前列腺癌的α值高于PZ组织，其他方案中PZ组织的α值均高于前列腺癌（P＜0.05）。A、B方案α值鉴别PZ组织与前列腺癌的AUC（0.91和0.91）显著低于其他参数（AUC＞0.95，P＜0.05）。其他参数鉴别PZ组织与前列腺癌的AUC差异无统计学意义。结论：起始b值影响SEM DWI的α值及其对前列腺癌的诊断。

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  中孕期超声筛查胎儿颅内结构异常的横断面调查

  陈观豪,肖喜荣,陶　祥,任芸芸,符忠蓬

  肿瘤影像学. 2022, 31(3): 330-334. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2022.03.018

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  目的：探讨超声标准化切面检查对中孕期胎儿颅内结构异常的诊断价值。方法：从2014年4月—2017年3月于复旦大学附属妇产科医院行超声标准化颅内畸形筛查的28 465名中孕期孕妇中，筛选出261例神经系统结构异常的胎儿，收集胎儿的产检信息资料。依据孕期胎儿神经系统结构异常的种类进行分组，探讨超声标准化切面检查对中孕期胎儿颅内结构异常的诊断价值。结果：0.92%（261/28 465）经侧脑室及经小脑切面检出颅内结构异常，其中最常见的3种结构异常为侧脑室增宽（41.4%，108/261），脉络膜囊肿（30.3%，79/261），小脑延髓池增宽（21.1%，55/261）。其余是颅内多发异常9例，颅内占位性病变4例，第四脑室孔闭塞综合征（Dandy-Walker综合征）2例，胼胝体发育不全2例，小脑异常1例，小脑扁桃体下疝畸形（Arnold-Chiari）Ⅱ型1例。50例孕妇在中孕期筛查后进一步接受了磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）检查，有3例结果不完全一致。结论：中孕期标准化切面胎儿神经系统筛查对胎儿颅内结构异常的诊断准确度高，仅对少数胼胝体发育不全、Dandy-Walker综合征、颅内占位性病变等胎儿畸形的精确诊断需要MRI的帮助。
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  剖宫产术后下肢深静脉血栓的超声诊断和相关临床表现分析

  李　亮，姚世发，牛建梅

  肿瘤影像学. 2022, 31(3): 335-339. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2022.03.019

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  目的：研究剖宫产术后下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）的超声表现及临床特征，以提高超声诊断效率。方法：回顾剖宫产术后DVT患者，分析其超声表现，并研究其临床特征包括发病特点、下肢症状和血浆D-二聚体值的变化趋势。结果：超声诊断DVT共63例，主要累及左下肢占74.6%，小腿肌间静脉占93.6%。剖宫产术后DVT高龄产妇多见，多数合并其他高危因素，约82.5%的患者有合并2项以上高危因素。超声表现为管腔内有大小不等的血栓，呈弱回声或低回声区，管腔不能完全压瘪，彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging，CDFI）检查不见血流信号充盈。有45例D-二聚体值增高，其中有35（77.8%）例D-二聚体值变化异常（下降缓慢或不降反升）。有51例（81.0%）伴临床症状，主要表现为小腿胀痛、压痛或Homans征阳性。结论：超声检查诊断剖宫产妇DVT有十分重要的意义，联合发病特点、临床体征和D-二聚体参数变化能提高检查效率和诊断信心。
综述
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  氨基质子转移成像在胶质瘤术前分级及术后复发评估中的相关研究进展

  张瀚文，雷　益，林　帆

  肿瘤影像学. 2022, 31(3): 340-344. https://doi.org/10.19732/j.cnki.2096-6210.2022.03.020

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  胶质瘤是最常见的颅内原发恶性肿瘤。氨基质子转移成像（amide proton transfer imaging，APT）是目前一种以磁共振平扫方式反映肿瘤内多肽及蛋白质的氨基质子与水中的氢离子转运水平的技术，可以较为准确地反映肿瘤内的蛋白质水平、pH值等相关信息。在国内外已被广泛应用于胶质瘤的手术前后病情判断研究。本文将国内外该领域的研究进展作一简要综述。